“藏”在铁锈里的破伤风

徐佳韵

您有没有过被划伤、割伤的经历？大部分人都会回答有吧。但当有人建议您打破伤风针的时候，您会打吗？不少人在想，不就割个小口、扎根小刺吗？殊不知，有些伤口看似微不足道，若不谨慎处理，也会有严重后果。

别小看这些“小伤口”

破伤风是由于破伤风杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。临床上以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛等为特征。破伤风潜伏期通常为7～8天，也可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者，预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病，偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。

破伤风虽然不是传染病，但破伤风患者死亡率较高，一旦感染，平均病死率为20%～30%，重症患者高达70%，新生儿及老年人的病死率尤其高。

破伤风杆菌藏在哪里

破伤风的病原菌是破伤风杆菌，但引起临床症状的并不是菌株，而是破伤风杆菌繁殖时所产生的外毒素。破伤风杆菌是一种厌氧菌，多生长在泥土及铁锈中，经体表破损处侵入人体组织，在无氧的条件下或伤口较深并伴有有氧菌感染的情况下易生长繁殖。伤口的创伤面较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局部缺血等，就形成了一个适合破伤风杆菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，使破伤风更容易发生。

当伤口深到需要缝针，或是受到一些比较严重的外伤时（如钉子、木头、铁刺等尖锐物质的刺伤），或被沾染泥土、带铁锈的铁器扎伤时均应及时注射破伤风疫苗抗毒素。

破伤风，防大于治

破伤风的治疗较为困难，因此预防极为重要。破伤风的预防主要包括主动免疫、被动免疫和受伤后的清創处理。

主动免疫 这是预防破伤风的主要方法，也是目前针对破伤风最有效、最可靠、最经济的预防方法。所用的抗原是破伤风类毒素，它有抗原作用，但无毒性。我国早已将该疫苗列入儿童计划免疫，接种对象为3～5月龄幼儿，第1年皮下注射共3次，每次间隔4周；第2年皮下注射1次，并在1岁半至2岁再复种1次；以后每隔2年可加强注射1次，直至入学前，以保持抗体水平。对未进行过破伤风主动免疫的易受伤的职业工作者，可采用破伤风类毒素进行人群免疫，其具有经济安全有效的特点。破伤风类毒素免疫性强，接种后成功率高，很少有接种后再发病者。

被动免疫 这是指创伤发生后24小时内，多数医院采用破伤风抗毒素（TAT）的肌肉注射，注射前需先做皮试测验。如皮试阳性者则应改为脱敏注射法分次给予，注射后可维持保护期约10天，亦可用人破伤风免疫球蛋白肌内注射，可维持保护期3～4周；虽仍可能有部分人发病，不过通常潜伏期长，病情亦较轻。

清创处理 本病关键在于预防及正确地处理伤口，往往可避免破伤风。对于一般小的伤口，可先用自来水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。有条件时可在伤口涂上消毒药水，然后在伤口上盖一块干净的纱布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。对于一些大的伤口，可先用干净的纱布压住伤口，然后迅速去医院治疗。对伤口及时彻底地清创和处理，消除无氧环境，积极的主动、被动免疫都能有效防止破伤风杆菌的感染和繁殖，断绝毒素的来源。endprint