评价循证护理在重症脑血管病护理中的应用

吕美玲

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建厦门361022）

近年来，随着人们生活水平的不断提高，人们的生活方式也在不断变化，一些疾病的发病率逐年升高，尤其是一些重症疾病。重症脑血管病主要是指脑卒中，或者中风，根据权威数据显示，全球每年约有100万左右的人死于脑卒中[1]，其具有较高的发病率，并且发病较为紧急，如果不采取合理有效的治疗护理，将会有很高的致残率，严重威胁患者的身体健康，降低患者的生活质量，为家庭、社会等带来非常沉重的负担[2]。目前，临床上的治疗方案不能够满足重症脑血管病的康复需求，所以，临床上通常会给予一定的护理干预手段，改善患者的临床症状，帮助患者康复。虽然临床上有很多种护理模式，但是对于循证护理的临床效果，临床上的研究较少[3]，笔者为分析重症脑血管病患者采取循证护理的临床效果，决定开展此次研究，具体的研究过程如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照抽签的方法，选取我院2013年1月至2017年1月的80例重症脑血管病患者随机分为两组，即对照组40例和实验组40例，整个研究过程需患者签署知情同意书。对照组中，男性患者20例，女性患者20例，他们的年龄范围34-65岁，整体平均年龄 49.5 岁，病程范围为 0.1 至 0.4 年，平均病程为0.25年。实验组中，男性患者18例，女性患者22例，他们的年龄范围为32-68岁，整体平均年龄50岁，病程范围为0.1至0.3年，平均病程为0.2年。在身体状况、年龄、以及患病时程方面，两组的患者无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行无差别的对比治疗研究。

1.2 临床标准

1.2.1 临床纳入标准[4]（1）在参与本次研究前，所有的患者在一个月内除了常规护理未进行其它护理；（2）愿意服从此次研究的患者；（3）所有的患者均被诊断为重症脑血管病。

1.2.2 临床排除标准[5]（1）患有先天性疾病及传染病患者；（2）肾功能不全者以及肝功能不全者；（3）处于妊娠期的妇女或者正值哺乳期的妇女；（4）对药物过敏以及患有严重精神疾病、心理疾病的患者。

1.3 护理方法

对照组采取常规的护理模式，而实验组在对照组基础上给予循证护理干预：（1）由于重症脑血管病患者经常服用脱水剂以及肾上腺皮质激素，长期使用会导致电解质紊乱，因此医护人员要密切关注患者的肾功能以及电解质情况，及时调整药物量；（2）针对患者的生命体征要密切监测，对于患者的体温、心率、呼吸、血氧饱和度、瞳孔、意识等进行观察，一旦发现异常以及时的与医生沟通，采取相应的应急措施；（3）针对脑心综合征患者要加强心电监测，加强对心肌标志物的检测，可以根据患者的健康状况调整药物的补液速度以及补液量；（4）由于重症脑血管病患者在应激状态下会产生胃以及十二指肠溃疡，并且伴随脏器功能衰退、自身调节功能障碍、对创伤的耐受性较差。为保证患者的营养支持，提高患者的耐受性以及免疫力，要为患者制定合理的饮食方案，保证患者的水电解质平衡，加强蛋白质的摄入，保证水分充足，食物主要以清淡、易消化为主，采取少食多餐的原则，保证患者的肠胃蠕动，排泄通畅，营养充分；（5）重症脑血管病患者多处于全身缺氧状态，其意识存在障碍，并且其颅内压升高会导致呼吸衰竭，因此，医护人员应该根据患者的血气情况进行气道护理，及时的调整呼吸机的氧浓度、潮气量、呼吸模式以及呼吸频率等；（6）锻炼患者的基本的运动功能以及日常生活能力，可以根据患者的健康状况，调整锻炼时间，一般情况下活动时间不低于30min/天。

1.4 护理观察指标

观察两组患者经护理后的临床效果，就其护理后的满意度、GCS评分、ADL评分比较分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 相关指标评分

经护理，实验组患者的GCS评分、ADL评分均优于对照组，两组的数据差别很大，差异具有统计学意义（P<0.05），详细的数据见下表1。

2.2 满意度

经护理，实验组患者的护理满意度也显著高于对照组，两组的数据差别很大，差异具有统计学意义（P<0.05），详细的数据见下表2。

表1 两组患者的相关指标评分结果对比（±s）

表1 两组患者的相关指标评分结果对比（±s）

组别实验组对照组t值P值例数（n）40 40 GCS评分13.07±3.62 8.54±2.04 12.51 0.003 ADL评分14.59±3.04 7.58±2.21 13.06 0.003

表2 两组患者的护理满意度情况对比[n(%)]

3 讨论

近年来，临床上的脑卒中（cerebral stroke）的发病率逐年升高，脑卒中又称“中风”，是一种急性脑血管疾病，临床上称之为重症脑血管病。临床上的患者主要表现为脑部血管突然破裂，或者是因血管阻塞导致血液不能流入大脑，从而导致患者的脑组织损伤。根据文献调查，缺血性脑卒中的引发原因主要是患者的颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄，主要集中在40岁以上的人群，其中男性较女性多，如果临床上不给予及时的治疗，可引起死亡。临床上的脑卒中主要分为缺血性脑卒中、出血性卒中，临床研究显示，缺血性脑卒中在临床上最为常见，病死率、致残率也最高，其中缺血性脑卒中占所有脑卒中患者人数的70%。不同的脑卒中患者，需要给予不同的治疗方式，但是由于一些因素的干扰，临床上还没有发现明确的治疗方案，可以显著改善患者的临床症状，所以有学者在研究中指出，日常生活中做好相应的预防措施，是避免脑卒中最好的手段。所以，明确脑卒中的影响因素，在日常生活中加以防范，可以有效避免。目前，医学界比较公认的影响因素为高血压，因此，定期监测血压值，根据患者的自身情况，服用降压药物，有效的控制血压水平，可以预防脑卒中，并且效果显著。如果患者一旦发生脑卒中，应该及时的给与治疗，并且给予一定的护理干预，临床研究表明，一定的护理干预，可以阻止患者的病情恶化，改善患者的临床症状，对于患者的康复具有非常重要的作用。受循证医学的影响，临床上涌现出一种新型的护理模式，即循证护理，目前循证医学已经发展成为医疗领域的主流，它使护士采用最新的方法进行实施，对于加强医护间协调、护理科学性具有非常重要的意义[6]。循证护理的开展主要包括5个方面，第一，寻找临床实践中的问题，并将其规范化、结构化、系统化；第二，根据所发现的问题，进行相关文献调查寻求有效证据；第三，对科研证据的有效性、推广性进行观察分析、并且讨论；第三，将所获得的科研证据与临床专门知识和经验、病人需求相结合，力图将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划；第四，实施该护理计划，并通过自评、同行评议等方式监测临床证据的实施效果。这种有据可循的护理模式，可以避免医护人员的主观性，增强护理工作的客观性和有效性，可以促进患者的病情恢复进程。由于重症脑血管病患者的发病较为迅速，并且病情变化较快，因此，有效的护理，可以减慢病情进展的速度。师冬梅等[7]在研究中指出，给予重症脑血管病患者一定的循证护理干预，不但可以提高患者的护理满意度，还可以提高患者的生活质量，患者的临床效果表现较为良好。彭涛等[8]也在研究中指出，循证护理可以显著提高患者的护理满意度，GCS评分、ADL评分均优于其他护理，患者的临床效果较为良好。笔者为力进一步分析重症脑血管病患者采取循证护理的临床效果，开展了此次研究，整个研究过程采用对照的方法，旨在突出表明循证护理在重症脑血管病护理中的应用价值。研究结果显示：经护理，实验组患者的GCS评分、ADL评分均优于对照组，这与彭涛等的研究结果基本一致，证明循证护理确实能够改善重症脑血管病患者的临床症状；并且，实验组的护理满意度较高，实验组患者的护理满意度97.5%，而对照组的护理满意度为62.5%，这与师冬梅等的研究结果基本一致，证明循证护理确实能够提高重症脑血管病患者的护理满意度，具有非常高的临床价值。

综上所述，循证护理干预具有非常高的临床价值，可以显著改善重症脑血管病患者的临床症状，满足患者的护理需求，显著提高患者的生活质量，这对于患者的康复非常重要，值得推广和应用。

［1］ 张金英,杨晓丽.循证护理在重症脑血管病护理中的应用[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(26)：298-298.

［2］ 鲁杰.循证护理在重症脑血管病患者护理中的应用价值分析[J].中国继续医学教育,2016,8(14)：233-234.

［3］ 徐文秀,张晓红,高咏红等.循证护理模式对重症脑血管病患者预后的影响[J].中国卫生产业,2016,13(6)：67-69.

［4］ Khalil H,Cullen M,Marianne,Chambers H,et al.Elements affecting wound healingtime：An evidence based analysis[J].Wound repair&Regeneration,Society,2015,23(4)：550-556.

［5］ 李婧莹.重症脑血管病患者应用循证护理模式的效果观察[J].医学信息,2015,(43)：166-166.

［6］ 徐伟华,周宇光.循证护理在重症脑血管护理中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(22)：80-81.

［7］ 师冬梅.循证护理在留置多管道老年患者护理中的应用[J].健康前沿,2017,26(2)：35.

［8］ 彭涛.重症脑血管病患者应用循证护理模式的效果观察[J].中外医疗,2013,32(17)：161-161.