老年不典型急性心肌梗死的分诊分析与护理

陈丽萍

（泉州市第一医院，福建泉州362000）

不典型急性心肌梗死患者临床症状并不显著，早期诊断难度较大，发病呈隐匿状，临床诊断时极易发生漏诊或误诊，大多数老年患者存在并发症，若病情未得到及时有效的控制，持续发展下便会危及其生命安全。此次以随机数字表法将2016年1月-2017年6月于我院诊治的老年不典型急性心肌梗死患者60例分为两组进行研究，分别对两组患者施以不同的护理干预，探讨老年不典型急性心肌梗死的分诊分析与护理，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次以随机数字表法将2016年1月-2017年6月于我院诊治的老年不典型急性心肌梗死患者60例分为对照组与观察组：对照组30例患者中男女占比为19∶11；年龄范围为42-75岁，平均年龄为（56.98±10.73）岁。观察组 30 例患者中男女占比为21∶9；年龄范围为 40-73 岁，平均年龄为（56.15±10.60）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分诊方法 对60例患者临床表现全面观察，并对其心电图改变、心肌酶谱、梗死部位等方面情况进行详细分析。

1.2.2 干预方法 （1）治疗方法：依据患者病情予以心电监护、静脉溶栓、吸氧，静脉滴注适量的硝酸甘油及营养心肌药物；及时纠正患者机体水电解质及酸碱平衡；合并高血压的患者予以适量的降压药物，比如血管紧张素转换酶抑制剂；合并心力衰竭的患者予以适量的多巴胺、利尿剂、血管扩张剂等类药物。

（2）护理方法：为对照组患者予以常规护理：观察患者的各项生命体征，依据患者具体情况予以各项基础护理；为观察组患者予以分诊分析后针对性护理。

1.3 观察指标

观察两组患者干预前后心理状态改善情况、临床治疗效果及其护理满意度，并将所获相关数据作对比分析。

1.4 效果判定标准

心理状态以（SAS、SDS）评分评价：SAS、SDS 均以自评量表评分，总分值为100分，得分越高者表示焦虑、抑郁程度越重。

临床治疗效果分为3种：显效提示患者经干预后SAS、SDS评分显著降低、心理状态显著改善，临床症状改善程度＞80%/消失；有效提示患者经干预后SAS、SDS评分稍有降低、心理状态稍有改善，临床症状改善程度为40%-80%；无效提示患者经干预后SAS、SDS评分未降低、心理状态未改善，临床症状改善程度＜40%。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 60例患者分诊情况

60例患者临床表现：存在气促、咳嗽、呼吸困难等症状者为37例，存在恶心、血压降低、呕吐、冒冷汗等症状者11例，存在上腹胀痛、呕吐等症状者9例，存在头晕、嗜睡、昏厥等症状者2例，存在牙痛、咽喉痛等症状者1例。心电图改变：梗死型Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置，呈规律动态演变者41例；ST段抬高不显著，呈迟缓见梗死波形者13例；无梗死波形，呈ST-T改变者6例。梗死部位：下壁28例，下壁、正后壁15例，下壁、前臂11例，前间壁4例，广泛前壁2例。

2.2 两组患者干预前后SAS、SDS评分变化情况比较

两组患者干预前SAS、SDS评分情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后SAS、SDS评分变化情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

2.3 两组患者临床治疗总有效率比较

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

3 讨 论

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分变化情况比较（±s）

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分变化情况比较（±s）

组别观察组例数（n）30对照组30时间干预前干预后干预前干预后t值（干预后）P值SAS 52.80±9.33 28.64±7.26 52.91±9.27 31.43±7.53 1.0460＜0.05 SDS 59.38±9.06 26.01±7.49 58.73±9.15 32.92±8.72 2.8162＜0.05

表2 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]

急性心肌梗死为临床常见病之一，多见患者冠状动脉急性、持续性缺血缺氧并出现坏死的不良情况。此症发病急、进展快，患者多存在多种并发症，若未得到及时有效的控制，便会对其生命造成威胁。临床上不典型急性心肌梗死极易误诊或漏诊，应尽早准确诊断患者病情，予以患者对症治疗与全方位护理，确保患者病情得以全面控制，提高临床治疗效果。

此次研究中观察组患者所用护理方法为分诊分析后针对性护理，具体内容为：患者送进医院时要对其做全身检查，密切观察患者的各项生命体征，将患者的病情变化及时告知医师；后期护理时要注重为患者准备日常所用药物，并定时清扫病房，严格消毒，要为患者营造良好的环境；接诊时尽量简化程序，要本着先抢救、后挂号缴费的原则处理，尽早让患者接受治疗；全面分析患者的病情变化，并做详细分析与评估，经患者检查结果初次评估后，再以其面部表情与身体情况做综合评估。再询问患者的疾病史及其家中具体情况，并对患者的心电监护做评估；分诊时要以降阶梯思维进行，强调由严重疾病至一般疾病，由快速致命疾病至进展慢的疾病，注重缩短就诊流程，以期提高患者抢救成功率；之后再对患者施以针对性护理，此时强调疾病护理的重要性，患者病情稳定后则以最快速度为患者供氧，密切监测其生命体征与病情变化，再予以患者适当的心理疏导，及时缓解患者的不良情绪，防止患者情绪波动大而影响治疗。结果显示：患者经此方式干预后，其SAS、SDS评分显著降低，心理状态充分改善，临床治疗效果与护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，老年不典型急性心肌梗死患者选择分诊后针对性护理的效果显著，可充分改善患者心理状态，提高临床治疗效果与护理满意度。

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