逍遥丸对青年女性无症状性桥本甲状腺炎相关抗体的影响*

张秀琴 ，朱 砚

（1．天津中医药大学，天津 300193；2．武警后勤学院附属医院内分泌科，天津 300162）

桥本甲状腺炎（HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是最常见的自身免疫性甲状腺疾病，本病早期无临床症状，随着疾病的进展，可出现甲状腺肿大、甲状腺功能亢进或减退，晚期可发展为永久性甲状腺功能减退。本病西医治疗尚无特效药物，因此中医药治疗本病具有广阔空间。本病属于中医“瘿病”范畴，中医认为本病发病多与情志不遂，肝郁气结有关，久之或化热伤阴，或痰瘀凝结，或耗气伤阳而见相应临床表现。因此疏肝理气为治疗本病的根本大法，尤其对于早期无症状性HT患者尤为重要。逍遥丸是疏肝解郁、调治情志的经典方剂，笔者以之治疗无症状性HT取得一定临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2015年1月—2017年1月于本院门诊确诊的青年女性桥本甲状腺炎患者80例作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和治疗组各40例。两组年龄均为18～44岁，对照组平均（35．6±6．8）岁，治疗组平均（36．2±6．4）岁，两组患者年龄比较差异无显著性，具有可比性。

1.1.1 纳入标准 1）符合HT诊断标准[1]。2）无临床典型症状，促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）均在参考值范围内。3）年龄18～45岁之间。4）取得知情同意。

1.1.2 排除标准 1）合并其他自身免疫性疾病、结缔组织病、内分泌疾病及其他内科疾病者。2）有颈部放射线照射史。3）肝肾功能异常者。4）高强度体力劳动者。5）妊娠、哺乳期妇女。6）吸烟、酗酒、吸毒者。7）精神病、认知障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组于首次就诊时给予逍遥丸（浓缩丸，0．3 g/粒，九芝堂股份有限公司生产），8丸/次，每天3次。疗程3个月。对照组随访观察。

1.2.2 标本采集及指标检测 分别于治疗前1天、治疗后3月，患者隔夜空腹8～12 h，于清晨空腹采取肘静脉血测定血清TSH、FT3、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）、肝肾功能。TSH、FT3、FT4、TPO-Ab、Tg-Ab 均采用化学发光法测定。

1.3 统计方法 所有数据应用SPSS 19．0统计软件进行分析，所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应 两组治疗后均无出现不适症状及肝肾功能异常病例。

2.2 两组相关指标治疗前后组内差异比较 对照组观察3个月后出现2例亚临床甲状腺功能减退，但血清 TSH、FT3、FT4、TPO-Ab、Tg-Ab 与入组时相比差异均无统计学意义（P＞0．05）。治疗组经治疗3个月后无甲状腺功能异常病例出现，血清TSH、FT3、FT4 与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0．05），血清TPO-Ab、Tg-Ab均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0．05），以 TPO-Ab 下降尤为显著（P＜0．01）。见表1。

2.3 两组相关指标治疗前后组间差异比较 治疗前两组 TSH、FT3、FT4、TPO-Ab、FT4、Tg-Ab 相比差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后两组 FT3、FT4、Tg-Ab相比差异无统计学意义（P＞0．05）。与对照组相比，治疗组TSH、TPO-Ab数值下降，差异均有统计学意义（P＜0．05），其中 TPO-Ab变化更为显著（P＜0．01），见表 1。

3 讨论

桥本甲状腺炎近年来逐渐高发，并具有明显性别、年龄差异，女性发病率是男性的3～4倍，因此本案主要以青年女性为观察对象进行临床研究。目前认为桥本甲状腺炎是由于在各种因素干预下引发的由T细胞介导的免疫损伤。TPO-Ab和Tg-Ab都具有固定补体和细胞毒性作用，并参与甲状腺细胞的损伤，是反映甲状腺细胞破坏的重要指标。中医认为瘿病发病多因情志不遂致肝经不畅，气血津液凝结于颈而发，因此疏肝理气是治疗本病的根本大法。吴晓青等[2]应用疏肝理气法治疗早期HT，结果显示本法可显著降低甲状腺相关抗体水平。

逍遥丸出自《太平惠民和剂局方》，具有疏肝解郁，养血健脾的功效，主治肝郁血虚脾弱证。现代医学研究表明逍遥丸具有良好的抗焦虑、抗抑郁及改善情志作用[3]，但用于治疗HT相关研究较少。本研究结果显示经3月后，治疗组TSH水平低于观察组，表明逍遥丸在一定程度上具有稳定HT患者甲状腺功能的作用。同时治疗组TPO-Ab和Tg-Ab均较治疗前显著下降，证实逍遥丸可显著降低早期HT患者相关抗体水平，从而延缓甲状腺损害进程，保护甲状腺功能，提示逍遥丸治疗本病具有良好的临床应用空间，并具有行进一步研究的意义。

[1] 葛均波,徐永健．内科学[M]．北京:人民卫生出版社,2013:697-698．

[2] 吴晓青,张有涛,郝立鹏,等．疏肝理气消瘿法治疗早期桥本甲状腺炎的临床研究[J]．天津中医药,2012,29(1):26-27．

[3] 何 敏,武志强,阙昌田,等．逍遥散拆方药队的抗抑郁作用及部分机制研究[J]．中药药理与临床,2014,30(6):5-9．

表1 两组相关指标治疗前后的组内差异比较Tab.1 Comparison of the related index before and after treatment between two groups（x±s）

表1 两组相关指标治疗前后的组内差异比较Tab.1 Comparison of the related index before and after treatment between two groups（x±s）

注：与对照组比较，*P＜0．05，**P＜0．01；与治疗前比较，#P＜0．05，##P＜0．01。

组别对照组例数40治疗组观察时间治疗前观察后治疗前治疗后40 TSH（μU/mL） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TPO-Ab（U/mL） Tg-Ab（U/mL）2．82±0．84 2．59±0．54 1．33±0．29 457．06±154．17 142．92±63．73 3．15±1．01 2．53±0．56 1．22±0．22 500．49±208．78 123．85±52．91 2．84±0．83 2．47±0．60 1．36±0．26 466．35±157．17 149．29±82．12 2．68±0．75* 2．55±0．45 1．40±0．23** 302．43±139．29**## 117．23±38．34#