温针灸结合通痹壮骨汤与功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎的效果

高培彦

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.56

摘要 目的：分析采用温针灸结合通痹壮骨汤与功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：收治膝关节骨性关节炎患者62例，分两组。对照组单纯行温针灸治疗，研究组采用温针灸结合通痹壮骨汤与功能锻炼治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗以后，研究组的Lysholm、VAS评分及总有效率均优于对照组（P<0.05）。结论：采用温针灸结合通痹壮骨汤与功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎的临床效果显著。

关键词 温针灸；通痹壮骨汤；功能锻炼；膝关节骨性关节炎

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治膝关节骨性关节炎患者62例，根据不同治疗方法分两组，每组31例。对照组男女患者的比例16：15，年龄41～72岁，平均（52±1.62）岁。研究组男女患者的比例17：14，年龄42～73岁，平均（53±1.96）岁。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究均与患者及家属签订知情同意书。

本次62例研究对象均符合相关疾病诊断标准：①关节活动时会出现骨摩擦音；②膝关节检查发现有骨质增生和骨端肥大；③晨僵<30min；④年龄在40岁及以上；⑤关节液比较黏稠、清亮。研究均排除合并活动性肝肾或胃肠道疾病者，排除有凝血功能障碍或感染患者，排除合并继发性膝骨关节病患者，排除精神障碍患者。

治疗方法：对照组采用温针灸治疗。选用华佗牌一次性无菌针灸针（规格：0.30mm×25～40mm）；常规消毒；取患者患侧的内、外膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交，双侧的膈俞、肝俞、脾俞、肾俞等穴。使患者先俯卧位，分别针刺膈俞、肝俞、脾俞，深25 mm，肾俞深40 mm，在得气的基础上行捻转补法每穴9 s后出针。患者再仰卧位，腘窝下垫一枕头使膝关节屈曲，然后分别针刺内外膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交等穴，深35～40mm，得气后足三里用补法；余穴用平补平泻法。最后选择内外膝眼穴行温针灸，将拇指指甲盖大的艾炷捏在针尾上，点燃艾炷行温针灸治疗（操作时要防止患者被烫伤），每个穴位每次温灸5炷，1次/d，连续治疗5 d为1个疗程，间隔2 d后再行下一疗程，共治疗12个疗程。研究组采用温针灸结合通痹壮骨汤与功能锻炼治疗。其中，温针灸治疗方法同对照组；通痹壮骨汤的药物组成为：杜仲12 g，当归12 g，独活15 g，蜈蚣（研末冲服）2条，桑寄生30 g，没药6 g，白芍15 g，甘草10 g，制马钱子（研末冲服）0.3 g；用水煎煮以后分早晚两次口服，1剂/d，连续治疗5 d后停药2 d再行下一疗程。功能锻炼：①股四头肌张收缩锻炼：患者仰卧位，并拢双下肢，抬起，让足跟远离床面，高度30 cm，时间15～30 s。其目的为恢复和增强关节耐力和稳定。②股四头肌长收缩锻炼：患者仰卧位，保持双膝关节伸直后缓慢收缩股四头肌，待收缩完全以后用力绷紧，并让腘窝向下紧贴床面，保持9 s后再放松。③主动锻炼：主治医师应指导患者进行主动锻炼，包括：膝关节屈伸活动、蹬空自行车锻炼等，训练的时间应控制在15～20 min。④被動锻炼：对于无法行主动锻炼的患者，主治医师可让患者借助辅助仪器进行关节被动锻炼。

效果评定：采用Lvsholm膝关节评分法对两组治疗前后的膝关节功能进行评定，评分越高，表示患者膝关节功能越好。并采用视觉模拟评分法（VAS）对两组治疗前后的疼痛程度进行评定，0分无痛，10分剧烈疼痛。同时，对两组治疗以后的临床疗效进行评定，其中：治疗以后患者的炎症显著好转，关节指数改善3级及以上为显效；治疗以后患者的炎症好转，关节指数改善1～2级为有效；未达上述标准，或病情加重为无效。

统计学方法：通过SPSS 19.0软件实现统计学分析，计量数据使用（x±s）表示，计数数据使用（n）表示，检验后若P<0.05提示差异存在统计学意义。

结果

比较两组治疗前后Lysholm、VAS评分：治疗前，两组Lvsholm、VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Lysholm评分明显上升、VAS评分明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；且治疗后，研究组Lysholm、VAS评分优于对照组（P<0.05），见表1。

比较两组治疗后的临床疗效：治疗后，研究组总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

中医学认为，膝关节骨性关节炎属于“骨痹”“痹证”等范畴，多因气血不足、肝肾亏虚、风寒湿邪乘虚侵袭，致经络痹阻、气血运行失畅。随着临床研究的深入，中医疗法逐渐成为治疗膝关节骨性关节炎的主要方式。温针灸因能够借助艾灸的作用，给予患者机体温热性的刺激，从而起到温通经络、行气活血、消肿散结、祛湿逐寒等功效。但温针灸治疗的疗程较长，因此在温针灸治疗的同时辅以通痹壮骨汤，能够补益肝肾、益气养血、强筋壮骨、通痹止痛。在此基础上行功能锻炼则能够进一步巩固疗效，增加局部的血液循环，改善膝关节周围软组织的弹性，提升膝关节的功能。endprint