消肿降白汤治疗急性肾炎的护理与临床分析

孙 颖

（中国医科大学附属第一医院肾内科，辽宁 沈阳 110001）

急性肾炎是一种以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现的症候群，本病多由感染引起，具有起病急、病情进展快的特点[1]。本病如若得不到及时有效的治疗，可在短时间内进展为高血压脑病、急性肾衰或转变为慢性肾病，严重危害患者的身心健康。目前，临床尚无治疗急性肾炎的特效药物，临床治疗以抗感染、对症治疗为主，但实践显示西医治疗急性肾炎的疗效较为有限。近年来，越来越多的研究显示中医治疗急性肾炎具有独特疗效。本院自拟消肿降白汤配合中医护理干预治疗急性肾炎取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2016年6月—2017年6月收治的76例急性肾炎患者作为研究对象。纳入标准：符合急性肾炎的中西医诊断标准（《实用中西医结合诊断治疗学》[2]）；急性发作入院，入院时间＜48 h；患者自愿参与研究并签署了知情同意书。排除标准：继发性肾功能不全、肾小球疾病者；严重肝、肺、心功能不全者；对试验用药过敏者；处于妊娠期或哺乳期者。使用随机数字表法分为2组各38例：对照组男20例，女18例；年龄30～69岁，平均年龄 （48.9±6.3） 岁。中医组男18例，女20例，年龄35～67岁，平均年龄（49.0±5.5） 岁。2组的一般资料比较不存在显著性差异 （P＞0.05）。

1.2 治疗护理方法 对照组实施常规西医治疗配合常规护理。患者入院后，卧床休息，给予低盐、低蛋白饮食，应用利尿消肿、降压、抗感染等药物。

中医组应用自拟消肿降白汤配合中医护理干预。（1）消肿降白汤组方：益母草、白茅根、车前子、金樱子各28 g，薏苡仁10 g，甘草、白豆蔻各8 g，通草6 g。发热、恶寒加连翘、麻黄；头晕加川牛膝、菊花；恶心、腰痛加半夏、菟丝子；水肿严重加黄芪；小便灼热、苔黄不腻加黄芩；苦参，乏力、食少加焦三仙、白术。以水煎煮，分早晚2次温服，每日1剂，持续用药4周为1个疗程。（2） 中医护理干预：①情志护理。急性肾炎患者普遍具有沉重的心理负担，容易出现焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，情志失调、七情内伤可加重病情。护理人员应密切注意患者的情绪、心理变化，多鼓励、开导患者，向患者列举成功案例，以减轻患者的心理负担，增强患者的治疗信心。②生活调护。护理人员对患者加强生活护理与指导，让患者养成良好的生活习惯。嘱患者每日保持充足的睡眠，多饮水，以利于排尿。平时要注意肛门、外阴部的清洁卫生，着宽松柔软的衣服，勤换内衣裤，水肿消退后可增加活动量。男性患者在水肿期间，可使用丁字带托起阴囊，以爽身粉涂抹腹股沟处，以减少皮肤摩擦；女性患者每天至少要冲洗会阴2次，并要注意经期卫生，以免发生逆行感染。③膳食干预。严重水肿者，要禁盐，待水肿消退后可摄入少量食盐（＜10 g/d）。患者可多摄入具有清热解毒、补益肝肾功效的食物，如柠檬、韭菜、茯苓、山药、黑豆等。可适量摄入草莓、核桃、燕麦等以消炎，可食用薄荷以退热。治疗期间，不得摄入肥甘味厚、辛辣刺激之品。

1.3 观察指标 （1）治疗前后，分别测定2组患者的24 h尿蛋。（2）观察患者治疗前后的临床症状、体征变化，记录各项临床症状消失时间。（3）观察不良反应情况。

1.4 疗效评价标准 根据患者的临床症状、体征及24 h尿蛋白水平变化进行疗效评价：（1）症状体征消失，24 h尿蛋白定量恢复正常为临床控制；（2）临床症状、体征显著改善，24 h尿蛋白定量至少减少40%为显效；（3）临床症状、体征有所改善，24 h尿蛋白定量有所降低，但降幅不足40%为有效；（4）临床症状、体征、24 h尿蛋白定量均无改善为无效。

1.5 统计学方法 数据处理用SPSS 20.0软件，计数资料（%） 比较用 χ2检验，计量资料（x±s）比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组24 h尿蛋白定量比较 2组治疗前的24 h尿蛋白定量比较无显著差异（P＞0.05），2组治疗后的24 h尿蛋白定量均显著降低，且中医组的24 h尿蛋白定量显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后的24 h尿蛋白定量比较 （x±s，g）

2.2 2组临床疗效比较 中医组临床控制11例、显效19例、有效5例、无效3例，总有效率92.11%；对照组临床控制4例、显效16例、有效8例、无效10例，总有效率73.68%，组间比较存在显著性差异（P＜0.05）。

2.3 2组临床症状、体征消失时间比较 中医组的蛋白尿、血尿、水肿消失时间及高血压消退时间均显著短于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床症状、体征消失时间比较 （x±s，g）

3 讨论

在中医学中，急性肾炎属“水肿”“腰痛”范畴，其病机为三焦不调，脾失运化，水湿不运，肾气不升，膀胱气化不利则可致水溢肌肤，全身肿胀。急性肾炎病位在肾，但又与肺、脾密切相关，故水肿之证为肾、脾、肺实之证[3]。

本院自拟的消肿降白汤药用益母草、白茅根、车前子、金樱子、薏苡仁、甘草、白豆蔻、通草。其中杏仁性温味苦，具有开通肺气，宣通上焦、下输膀胱之功效；白茅根可清热利尿、凉血止血；益母草可活血化瘀；金樱子可补肾降白；车前子、甘草、通草、薏苡仁可健脾渗湿、除痹止泻、清热利尿[4]。诸药合用共奏补肾活血、消肿降白、散结化瘀之功效。临床在应用消肿降白汤治疗急性肾炎的同时，配合中医护理干预，充分发挥中医特色，辨证施护，从情志调节、膳食调护、生活调护方面进行护理干预，能够进一步改善临床症状，阻止病情进展[5]。本次研究结果显示，中医组治疗后的24 h尿蛋白定量显著低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，临床症状消失时间显著短于对照组（P＜0.05）。这说明消肿降白汤联合中医护理干预能够有效加快急性肾炎临床症状的消退，减少24 h尿蛋白排泄，提高临床疗效，与国内相关文献报道[6]结果相符。

综上所述，自拟消肿降白汤配合中医护理干预能够有效减少急性肾炎患者的24 h尿蛋白排泄，改善肾功能，加快症状消退，临床疗效确切，值得推广。

[1]汪玉枝.中医护理慢性肾炎患者65例临床观察[J].光明中医，2017，32(13):1973-1974.

[2]全少华.中药治疗儿童急性肾炎恢复期血尿86例[J].四川中医，2017，35(5):169-171.

[3]王菊艳，严小华，焦富勇.健脾利水方治疗小儿急性肾炎临床研究[J].河南中医，2015，35(9):2187-2189.

[4]应琴，叶磊.中西医结合治疗小儿急性肾炎临床观察[J].中国中医急症，2015，24(5):923-924.

[5]涂玥.急性肾盂肾炎的中医药治疗[J].长春中医药大学学报，2011，27(3):400-402．

[6]强胜，冯春俭，周春祥.麻黄连翘赤小豆汤加味治疗儿童急性肾炎30例[J].河南中医，2010，30(4):328-329.