弹性髓内钉内固定并植骨治疗桡骨骨不连的临床疗效观察

覃先云+朱灏+毛志有+肖伟

摘 要：目的 探討弹性髓内钉内固定并植骨治疗桡骨骨不连的疗效，为临床治疗桡骨骨不连提供参考。方法 我院2014年9月～2016年1月收治的15例桡骨骨不连患者，对其行切除硬化骨弹性髓内钉内固定并植骨治疗后的临床疗效进行评价。结果 本组患者均得到随访，平均随访时间13.4 y，全部骨性愈合，无并发症。根据Anderson评分标准，优10例，良5例。结论 弹性髓内钉内固定并植骨治疗桡骨骨不连具有组织损伤小、并发症少、内固定强度高、疗效满意等优点，值得临床推广应用。

关键词：桡骨骨折；骨不连；弹性髓内钉

中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.009

文章编号：1006-1959（2018）01-0023-02

Clinical Observation of Elastic Intramedullary Nailing and Bone Graft in the Treatment of Radial Nonunion

QIN Xian-yun，ZHU Hao，MAO Zhi-you，XIAO Wei

（Department of Orthopedics，the 37th People's Liberation Army Hospital，Yaan 625000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the efficacy of the Radial nonunion treatment by elastic intramedullary nail fixation and bone grafting，and provide reference for clinical treatment of radius nonunion.Methods Excision of sclerosing bone for 15 patients with radial bone nonunion admitted in our hospital in September 2014-January 2016，subsequently internal fixation by elastic intramedullary nail and bone grafting treatment，evaluate the clinical efficacy.Results All patients in this group were followed up，the average follow-up time was 13.4y，they all turned to had bone healing and no complications.According to Anderson grading standards，excellent in 10 cases，good in 5 cases.Conclusion Internal fixation by elastic intramedullary nail and bone grafting used for Radius nonunion treatment is advantaged in less tissue damage，fewer complications，high internal fixation strength， efficacy and so on，and worthy of clinical application.

Key words：Radial fracture；Nonunion；Flexible intramedullary nail

桡骨骨折（fracture of radius）是常见的骨折，并且通常合并尺骨骨折，传统治疗方法以保守治疗和钢板内固定治疗为主，骨不连并发症在临床上较为常见，与内固定方法不当、感染、过早负重等有关[1]。目前治疗骨不连的方法较多，近年来弹性髓内钉内固定技术逐渐兴起，我院2014年开始利用弹性髓内钉并植骨治疗桡骨骨不连，获得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年9月～2016年1月收治的15例桡骨骨不连患者，其中男9例，女6例，年龄18～61岁，平均年龄（36±20.2）岁，中段骨折9例，中下段骨折6例，保守治疗致骨不连3例，钢板断裂7例，5例同时合并尺骨骨不连。14例术前X线示骨折端有硬化征象，1例反复两次钢板固定植骨手术后X线片显示植骨吸收，骨质疏松，断端萎缩髓腔封闭。

1.2方法 所有患者均采取手术治疗，手术在臂丛麻醉下进行，采取平卧位，患肢外展，常规消毒铺巾，体内有钢板者沿原手术切口取出钢板，暴露骨折端，切除硬化骨，量取骨缺损长度后，取适量髂骨，修整形状，在骨中心钻孔便于弹性髓内钉穿入，再在桡骨茎突处Lister结节外侧以开口器开口，注意避开桡侧腕伸肌腱、头静脉及桡神经浅支。钻开髓腔，无须扩髓，选择长度合适的弹性髓内钉（直径3 mm）缓慢旋转植入髓腔，钉尾至远折端冒出后，放入植骨块，对准预先钻好的钉孔敲击髓内钉尾部，通过后对准近折断髓腔继续敲击，进入近端髓腔至桡骨头颈部，C臂透视检查髓内钉位置良好，检查骨折端稳定后，折弯钉尾埋于皮下，合并尺骨骨不连患者采用传统方法，切除硬化骨，髂骨植骨后锁定板固定，术后石膏托固定患肢4 w，并行逐步功能锻炼。

2结果

本组15例患者，术后切口均一期愈合，15例患者均获随访，时间6～14 y，平均13.4 y，根据复查X线以及临床症状均达到骨愈合，时间4～8 y，平均6.7 y，参照Anderson成人前臂骨折治疗效果评价分级标准评定疗效，本组优10例，良5例，疗效满意。endprint

典型病例：患者李某，男，29岁，工地摔伤致右桡骨中下1/3处骨折，2016年1月在我院手术采用桡骨锁定板固定，返回工地勞作时某日突发右前臂疼痛异响，遂来我院复查发现钢板断裂。

术后3 d X线片见图1，治疗后4 y复查大量骨痂生长，1 a后复查骨折完全愈合。

图1 术后3 d X线片

3 讨论

骨不连是桡骨骨折后常见的并发症，其主要与骨折端软组织条件差、血运差，骨折端对位不良，骨缺损未有效植骨，早期不恰当的功能锻炼，以及感染、内固定选择不恰当，操作不规范等有关。其中医源性原因占主要因素[2]，常见的原因为手术剥离软组织骨膜过多造成骨折端血运障碍影响愈合，内固定植入钢板长度不够，螺钉数量不够，不能获得稳定固定等。近年来随着锁定钢板应用增多，内固定强度已足够，但频频出现操作不当致钢板断裂[3]，本组患者中共7例钢板断裂，占46.67%。由于前臂运动时上下尺桡关节为联动关节，桡骨小头在尺骨切迹作自转运动，远端桡骨在尺骨头作旋转运动，桡骨围绕尺骨作旋转运动，在早期功能锻炼时，骨痂尚未生长牢固，桡骨旋转运动所产生的剪切力常常作用在远折端第一枚锁定螺钉上，若锁定钢板固定时锁定螺钉植入过密，骨折端两边第一颗锁定螺钉距离越近，力距越短，钢板弹性就越小，螺钉所受的剪切力就越大，因此钢板就越容易断裂，失去钢板支撑后，有的桡骨骨折亦可畸形愈合，大部分却形成假关节，导致骨不连。

目前我们治疗桡骨骨不连较常见并且疗效较为肯定的方法有换用锁定钢板加植骨治疗[4]，以及全环外固定架固定加植骨治疗[5]。但是临床实践中我们发现两种固定方法均有不利之处，换用锁定钢板加植骨治疗，虽可以改善前次手术失误之处，仍可以获得稳定固定，但对骨折端的软组织骨膜进一步破坏，多次钻孔导致骨质更为脆弱，应力遮挡并不符合目前“BO”原则，不能促进骨折愈合，特别是对软组织损伤严重，前臂萎缩，营养不良以及老年患者影响较大，本组病例中有1例高龄患者，软组织创伤严重，前臂肌萎缩，营养状况差导致反复两次锁定钢板固定植骨手术失败。全环外固定架则具有固定牢固，不破坏软组织骨膜，且能很好控制旋转等应力，但护理不便，易并发钉道感染是外固定架不可回避的劣势[6]。

近年来弹性髓内钉内固定技术逐渐开始应用于临床治疗桡骨骨折[7]，弹性髓内钉由法国的Metaizeau和Nancy于1982年发明，是一种由带有镰刀状弯头、钛合金制作、且末端具有与弯头相对应标志的内固定器械，属于弹性固定，对骨折端有微动刺激，更加符合BO的理念。弹性髓内钉拥有自身弹性模量，受髓腔情况影响较小，直径仅有3 mm，置入便捷，可满足不同患者的固定需要，且髓内固定不增加前臂容积，不会造成前臂肿胀而影响血运，本组病例也充分的说明闭合复位弹性髓内钉内固定术无论是在促进桡骨骨折的愈合方面还是并发症方面，均较传统的开放式内固定和外固定架固定术有着明显优势。特别是对多次手术，皮肤条件较差，骨质疏松患者的骨干骨折及严重的复合伤合并广泛软组织缺损的患者尤为适用。

参考文献：

[1]潘治军，杨涛，思玉楼，等.280例骨不连病例原因分析[J].中国骨伤，2013，26（04）：284-286.

[2]余占洪，李素香，谢文伟，等.尺桡骨双骨折术后骨折不愈合的原因和对策[J].实用骨科杂志，2013，19（05）：449-451.

[3]崔后春，荆鑫，王金光，等.锁定钢板断裂原因分析及再手术处理原则[J].临床骨科杂志，2013，16（06）：684-686.

[4]张春闩，夏建辉，汪姝卉.锁定钢板并植骨治疗尺桡骨骨不连[J].中国医药指南，2013，11（05）：495-496.

[5]朱艳风，潘子杰，崔翔，等.Ilizarov牵张成骨技术治疗前臂感染性骨缺损疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2016，30（12）：1457-1461.

[6]班开洪，蒋笃东，肖巍，等.单侧多功能外固定架治疗四肢骨折并发症分析和防治[J].职业卫生与病伤，2007（04）：419-420.

[7]李冠军，苗洁，葛志强，等.钛制弹性髓内钉治疗成人尺桡骨干复杂骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（09）：880-881.

收稿日期：2017-9-25；修回日期：2017-10-11

编辑/成森endprint