微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折临床效果观察

李伟+杨成+赵卫东+李文涛+袁浩

摘 要：目的 采用微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折，观察手术情况及术后并发症，评价其临床效果。方法 选取2015年1月～2017年1月我院收治的40例胫骨骨折患者作为实验組，对患者实施微创经皮钢板内固定治疗，同时选取同期接受传统手术治疗的40例胫骨骨折患者作为对照组，对比两组的临床治疗效果。结果 实验组患者的临床情况以及治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创经皮钢板内固定治疗在胫骨骨折患者的临床治疗当中疗效突出，能够有效减少术中出血量，缩短手术时间以及住院时间，降低并发症发生率，保障患处的正常愈合。

关键词：微创经皮钢板内固定术；胫骨骨折；并发症；骨骼愈合

中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.006

文章编号：1006-1959（2018）01-0016-03

Clinical Effect of Percutaneous Minimally Invasive Internal Plat Fixation in the Treatment of Tibial Fractures

LI Wei，YANG Cheng，ZHAO Wei-dong，LI Wen-tao，YUAN Hao

（Department of Orthopedics，Chengdu Space Hospital，Chengdu 610100，Sichuan，China）

Abstract：Objective Percutaneous plate fixation of tibial fractures using minimally invasive surgery，observe postoperative complications，and evaluate its clinical effect.Methods Choose 40 cases of tibial fracture patients as experimental group from January 2015～January 2017 in our hospital，using minimally invasive percutaneous plate fixation，and 40 patients who accepted the traditional surgical treatment of tibial fracture were control group.The clinical efficacy was compared between two groups.Results The clinical situation and treatment effect of experimental group is significantly better than the control group，there was significant difference between two groups（P<0.05）.Conclusion The percutaneous minimally invasive plate fixation in the treatment of tibial fracture in clinical treatment of patients with prominent curative effect that can effectively reduce the amount of bleeding， shorten operation time and hospitalization time，reduce the incidence of complications，protect the fracture of the normal healing.

Key words：minimally invasive percutaneous plate internal fixation；Tibial fracture；Complications；Bone healing

胫骨骨折（fracture of tibia）是临床中常见的骨折损伤，传统上对于胫骨骨折的治疗主要选用的是钢板内固定的方法，也就是切开骨折部位，在完成骨骼复位之后用钢板进行内固定，但该方法会加重患者的软组织损伤，影响手术疗效。因此，临床上开始加大对胫骨骨折手术治疗方法的研究，力求减少患者创伤，提高骨骼愈合率。微创经皮钢板内固定治疗已经成为了胫骨骨折治疗的重要趋势，有着广泛的临床应用前景，除了克服传统手术缺陷的同时，还具有并发症发生率低、创伤小、愈合速度快等优势[1]。本次研究将对40例患者实施微创经皮钢板内固定治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究选取2015年1月～2017年1月我院收治的40例接受微创经皮钢板内固定治疗的胫骨骨折患者作为实验组，选取同期接受传统手术治疗的患者作为对照组。两组患者均经过临床诊断确诊，符合胫骨骨折的诊断标准。对照组患者中男性18例，女性22例，年龄19～70岁，平均年龄（36.8±8.2）岁；闭合性骨折31例，开放性骨折9例其中Ⅱ型5例、Ⅲ型4例；致伤原因：交通事故损伤22例，重物砸伤12例，坠落伤6例；从受伤到手术治疗时间为2 h～7 d，平均时间3 d；按照AO分类法分为A型23例、B型11例、C型6例。实验组患者中，男性19例，女性21例，年龄为18～71岁，平均年龄（37.1±8.6）岁；闭合性骨折33例，开放性骨折7例，其中Ⅱ型4例、Ⅲ型3例；致伤原因：交通事故损伤24例，重物砸伤10例，坠落伤6例；从受伤到手术治疗时间为2.5 h～8 d，平均时间3.5 d；按照AO分类法分为A型20例、B型13例、C型7例。两组患者在基础资料方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法 对照组患者接受传统手术治疗，具体治疗方法：为患者实施全身麻醉，取平卧位，扎好止血带。根据患者骨骼的部位和实际情况来选择以及确定手术切口，将肌肉以及组织分离，使得骨折位置充分暴露在手术视野当中，在对周围的碎骨进行清理之后实施骨折复位，用钢板进行固定。在完成正确复位以及固定的处理之后，做好伤口消毒以及缝合。

实验组患者接受微创经皮钢板内固定治疗，具体方法如下：患者入院之后对开放性胫骨骨折患者进行及时的清创处理，避免感染情况发生，在掌握患者综合情况后实施手术治疗，对于闭合性骨折患者的治疗，则需要从患者的实际病情出发，观察患肢肿胀的状态，查看是否存在软组织挫伤等问题，并且恰当的利用石膏固定和跟骨牵引等方法来促进骨折的间接复位，与此同时对患者实施消肿、抗炎等治疗，在确认患者全身无明显感染、伤口无渗出、可触及骨性标志后，再为患者实施矫正以及固定手术[2]。对患者实施全身麻醉，要求患者取仰卧位，膝关节适当弯曲，患肢略屈髋。接下来在手术视野内完成消毒铺巾，在患者胫骨骨折的近端位置实施2～3 cm切口，注意逐步分离组织一直到达骨膜位置。在建立皮下隧道后，利用C臂X线机完成牵拉和复位工作，并结合术前检查结果选用适当长度的钢板，在插入钢板过程中需要经过皮下隧道穿过骨折线一直到达骨干另一侧。在确认钢板位置恰当合理之后，用克氏针固定钢板一侧。做好体外标识之后，確定钢板的尾端并做好小切口，将另一端的钢板暴露出来以便完成固定。在全部工作完成之后关闭手术切口，顺利缝合。全部患者在手术完成之后结合创伤情况来实施抗感染治疗；指导适当的抬高患肢，在术后第1 d适当活动膝关节以及踝关节等，做好小腿肌肉收缩康复训练，锻炼患者腿部肌肉；术后3～7 d可以指导患者在护理人员以及家属扶持之下用双拐下地活动；术后1～2 w指导患者在双拐扶持之下不负重的进行行走训练；6～8 w之后开始负重训练，但是负重的选择必须要结合患者骨折稳定情况和病情评估结果来确定，做好术后回访工作[3]。

1.3观察指标 观察两组患者的临床情况，主要包括手术治疗时间、术中出血量、住院以及愈合时间；观察并记录两组患者的治疗效果情况，具体划分标准为：①优：治疗后患者胫骨骨折愈合，膝关节以及踝关节能够正常活动，走路正常无痛，胫骨不存在成角畸形，没有并发症；②良：治疗后患者胫骨骨折愈合，膝关节以及踝关节活动达到正常水平的75%，走路正常，偶尔有疼痛，胫骨成角畸形小于5°，不存在感染，但伴随轻度并发症；③中：治疗后患者胫骨骨折愈合，膝关节以及踝关节的活动到达正常水平的50%，走路跛行，有中度疼痛，胫骨成角畸形，度数为10°～20°，不存在感染，但伴随中度并发症；④差：患者的胫骨骨折愈合情况不佳有所延迟，膝关节以及踝关节的活动水平达不到正常水平的50%，走路有明显的跛形，疼痛情况突出，胫骨成角畸形，大于20°，并且并发感染等较为严重的并发症[4]。

1.4统计学方法 本次研究选用统计学软件SPSS20.0对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，计数资料用（%）表示，分别进行t检验以及？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的临床情况以及治疗效果明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2，典型病例术前术后X线片见图1。

3 讨论

胫骨骨折是一种临床常见骨折类型，在长骨骨折发生率当中占到10%以上，在胫骨骨折发生后患者髓滋养血管会受到损伤，使得骨质供血缺乏。另外，胫骨的中下段软组织覆盖较少，这使中下段骨折患者通常病情更为复杂，加剧软组织缺血以及损伤的问题，进而出现严重的不良影响，威胁患者生活质量和生命健康[5]。

临床上针对于胫骨骨折的治疗，往往选用传统手术内固定治疗，将骨骼部位切开之后进行复位治疗，复位完成之后用钢板固定，手术切口较大，术中出血量多，而且还容易带来感染等并发症，影响到患者的预后，并加大了骨折愈合的难度[6]。因此，临床上对手术治疗方案进行有效改进，获得了突出的效果。微创经皮钢板内固定治疗更是临床研究的重要成果，有着极大的临床推广应用价值，固定效果突出，手术创伤小。微创经皮钢板内固定治疗方法在实施当中可以构成稳定有效的力学结构，使得整体的固定更加的稳定牢固，特别是这一方法能够最大化的减少钢板和骨骼的接触，避免骨膜损伤，同时也可以进一步降低钢板压迫力，维持骨骼血液的有效循环，所以在骨折愈合方面，会更加的快速有效，再次骨折发生率也极大程度上降低。除此以外，采用这一治疗方法能够有效保存患者的关节功能，使得患者能够在治疗之后走路正常无痛，减少胫骨成角畸形问题以及并发症。

综上所述，同传统手术治疗相比，微创经皮钢板内固定治疗在胫骨骨折患者的临床治疗当中疗效突出，能够有效减少术中出血量，缩短住院时间，降低并发症发生率，值得临床应用和推广。

参考文献：

[1]罗从风，姜锐，曾炳芳.应用微创内固定系统治疗胫骨近端骨折[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（12）：1124-1127.

[2]陈涛.应用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的效果分析[J].中国医药指南，2013，11（22）：409-410.

[3]陈旭.微创经皮钢板内固定治疗胫骨下段骨折效果观察[J].中外医学研究，2014，12（08）：40-41.

[4]张庆林，何秋玲.交锁髓内钉内固定与微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折58例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（23）：18-20.

[5]罗刚，倪卫东，高仕长，等.微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J].重庆医科大学学报，2012，37（07）：626-629.

[6]翟光明.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折18例临床分析[J].医学信息，2014，27（8）：151-152.

收稿日期：2017-9-1；修回日期：2017-11-15

编辑/成森endprint