妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的观察及护理干预要点分析

朱珍

（大连市妇幼保健院产二病房，辽宁 大连 116021）

胎盘早剥为临床常见疾病，是妊娠20周以后或分娩期[1]，胎盘分娩前部分或全部发生剥离，患者临床主要表现出阴道流血、腹痛及腰酸、腰痛等症状，严重影响了孕妇与胎儿的健康。胎盘早剥发生机制比较复杂，现阶段并未明确，临床研究发现和吸烟[2]、酗酒、年龄过高、产次、血管病变及子宫静脉压升高等因素有着密切的关系。也有研究人员认为，胎盘早剥和妊娠高血压综合征也有着密切的关系[3]。妊娠高血压综合征已经威胁到孕妇与胎儿的健康，再加上胎盘早剥则很容易引起其他并发症，使孕妇和胎儿生命安全受到影响[4]。本次研究观察了妊娠高血压综合征合并胎盘早剥与单纯胎盘早剥两组应用相同护理干预措施后，对孕妇和胎儿结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年2月～2017年2月本院收治的32例妊高症合并胎盘早剥患者设作观察组，再收取同期收治32例胎盘早剥患者设作对照组。观察组所选32例研究对象均符合《妇产科学》中妊高压相关诊断标准，收缩压高于130 mmHg且舒张压高于90 mmHg；所选两组患者均排除了高血压病史、初中以下文化、精神疾病、肾上腺肿瘤、糖尿病等患者。观察组年龄23～35岁，平均（29.1±1.4）岁；孕周25～42周，平均孕周（35.9±2.1）周；其中23例为初产妇，9例为经产妇；对照组年龄22～35岁，平均（28.3±1.5）岁；孕周24～42周，平均孕周（34.3±2.2）周；其中24例为初产妇，8例为经产妇；两组产妇临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 临床观察：观察两组患者均有胎盘早剥症状，存在腹痛、腹胀和阴道出血。经B超检查有胎盘增厚、胎盘后血肿及绒毛板向羊膜腔突出。其中观察组患者合并妊娠高血压综合征（水肿、蛋白尿和高血压等）不良反应。

护理干预要点：两组患者均给予护理干预措施，具体干预措施如：①临床基础护理。患者入院后要及时抢救，准备好心电监护仪，为患者建立静脉通路，及时补液，观察患者心率、血压等生命体征变化情况，对胎儿的生命体征也要注意监测，取左侧卧位，使胎盘和子宫维持正常的血液供应，使胎儿缺氧情况得以缓解。观察并记录阴道出血量及出血颜色等指标，根据医嘱做好分娩前的各项准备工作。②并发症护理干预。护理人员对妊高症合并胎盘早剥患者要提前做好护理准备，监测患者病情进展，观察各项临床指征变化情况，对患者的阴道出血量、血压及凝血指标等做好记录，若患者的牙龈、注射处、黏膜等发生异常要及时上报医师处理。为患者吸痰时要坚持无菌操作，指导患者正确的咳嗽和咳痰方法，留置尿管的患者要注意观察尿量和尿液颜色变化，保持引流管的通畅。③心理护理干预。妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者大多病情危急，所以，患者很难适应生理变化，容易产生焦虑、恐惧等不良心理情绪，影响自身和胎儿的健康。护理人员要积极主动的和患者进行语言交流，掌握患者产生不良心理的原因，对患者实施有针对性的心理护理，以此疏导患者的不良情绪。同时，护理人员要为患者讲解疾病相关知识，使患者了解自身妊娠情况，防止精神状态不佳使治疗效果受到影响，以此帮助患者建立康复的信心，更好的完成临床治疗和护理工作。④健康教育。护理人员与患者间建立一对一的健康教育模式，为患者播放资料视频，讲解分娩先兆、过程及分娩放松技巧，使患者了解妊娠高血压和胎盘早剥的知识，并发症的预防知识，清楚认识自身病情和治疗过程，从而提高治疗依从性。⑤饮食护理干预。护理人员指导患者控制盐摄入，补充优质蛋白，进食新鲜蔬果，使维生素和黄酮类化合物得以补充。由于妊高症孕妇血清钙水平较低，所以，要注意补充血钙浓度，才能控制血压指标，降低妊高征发生率[5]。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者自然分娩率、产前合并症、死胎率等指标[6]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计学软件分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自然分娩率比较 观察组自然分娩率18.75%，对照组自然分娩率43.75%，观察组自然分娩率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组自然分娩率比较（n）

2.2 两组产前产后合并症比较 产前，观察组发生5例胎盘卒中，3例DIC，2例肾衰竭，产前合并症发生率31.25%；对照组产前发生1例胎盘卒中，1例DIC，1例肾衰竭，产前合并症发生率9.38%，观察组产前合并症发生率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

产后，观察组发生5例产后出血，2例DIC，产后合并症发生率21.88%；对照组发生4例产后出血，2例DIC，产后合并症发生率18.75%；两组产后合并症发生率对比差异具有统计学意义。

2.3 两组胎儿情况比较 观察组胎儿发生1例死胎，6例窒息，死胎率21.88%；对照组胎儿发生死胎0例，窒息2例，死胎率6.25%；观察组死胎率明显高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

妊高症发病时，孕妇子宫底膜螺旋小动脉会出现痉挛、硬化等情况，引起远端毛细血管发生出血或坏死，而血液大量聚集在此处还会形成血肿，使胎盘和子宫壁发生分离，导致胎盘早剥。当妊高症合并胎盘早剥严重时还会引起母婴死亡，出血量过多不能及时控制，在极短时间内就会使产妇出现失血性休克，甚至引起DIC，胎儿窘迫、胎儿死率及肾衰竭[7]。本次研究中，两组患者均注意观察临床各项指标，实施护理干预，护理人员结合患者心理进行心理疏导，可以明显减轻患者心理压力，控制病情进展。同时，注意观察患者阴道流血和胎儿情况，及时发展母婴异常，给予相应的处理措施，做好产妇的营养支持，观察产后宫缩和阴道流血等情况，可以有效控制患者疾病，减少母婴不良事件发生。本次研究结果与他人相符[8]。可见，妊娠高血压综合征合并胎盘早剥对患者的危害很大，需要实施护理干预，可以有效改善患者的妊娠结局，值得推广应用。

[1] 张莉.1例妊娠高血压综合征并发胎盘早剥的观察体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(20):290.

[2] 张凤梅,郝美美,陈志华.护理干预对妊娠高血压综合征患者妊娠结局的影响[J].实用心脑肺心血病杂志,2014,22(10):142-143.

[3] 布海力其·阿不都卡地尔,努丽亚·克力木.妊娠高血压综合征并发胎盘早剥临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(90):172-173.

[4] 谢爱群.护理干预对妊娠高血压分娩结局的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(5):803-805.

[5] 叶小琴,钟俏梅,苏银青.个体化护理干预对妊娠高血压综合征患者妊娠结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(30):3829-3831.

[6] 刘静.妊娠高血压综合征60例的观察及护理[J].现代中西医结合杂志,2013,22(35):3979-3981.

[7] 李明兰.妊娠高血压综合征围生期的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(2):161-162.

[8] 赖丽芳,黄芳芳,杨水秀.妊娠高血压综合征病人的护理干预效果观察[J].全科护理,2013,11(8):2029-2031.