背阔肌加假体乳房再造术在乳腺癌根治术后的应用价值

2018-02-27陈晶晶

中国美容医学 2018年12期

陈晶晶

[摘要]目的：探讨在乳腺癌术后一期再造术中应用背阔肌加假体乳房再造术的临床治疗效果。方法：选取笔者医院2014年1月-2018年2月107例乳腺癌患者，并随机分为两组，对照组采用常规治疗根治术，观察组采用背阔肌加假体乳房再造术。观察两组患者术后治疗效果和美容效果。结果：对照组和观察组的生存质量分别为（62.3±5.7）分和（79.3±8.4）分，差异有统计学意义（t=-12.180，P=0.000）。观察组并发症发生率为10.3%低于对照组的22.3%，差异有统计学意义（χ2=3.912，P=0.048）。观察组优良率为92.7%高于对照组的84.6%，差异有统计学意义（χ2=4.322，P=0.034）。结论：在乳腺癌术后采用背阔肌加假体乳房再造术后乳房形态良好，具有较高的修复价值。

[关键词]乳腺癌；背阔肌；乳房再造术；假体；根治术

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）12-0034-02

Application of Latissimus Dorsi and Prosthesis Breast Reconstruction in Postoperative Breast Cancer

CHEN Jing-jing

[Department of Breast Surgery，Tangshan City People's Hospital （Tangshan City Tumor Hospital），Tangshan 063000，Hebei，China]

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of latissimus dorsi muscle augmentation with breast reconstruction in the primary reoperation of breast cancer. Methods 107 patients with breast cancer were randomly divided into two groups. from January 2014 to February 2018. The control group were received conventional radical mastectomy. The observation group were receivedlatissimus dorsi plus prosthetic breast reconstruction. Compared the postoperative treatment effect and cosmetic effect of the two groups. Results The quality of life of the control group and the observation group were （62.3±5.7） and （79.3±8.4）， respectively， the difference was statistically significant（t=-12.180，P=0.000）. The complication rate in the observation group was 10.3%， which was lower than that in the control group（22.3%， χ2=3.912， P=0.048）. The excellent and good rate of the observation group was 92.7%， which was higher than that of the control group（84.6%， χ2=4.322， P=0.034）. Conclusion The breast morphology after latissimus dorsi muscle reconstruction plus breast prosthesis after breast cancer surgery has high repair value.

Key words： breast cancer； latissimus dorsi； breast reconstruction； prosthesis； radical correction

乳腺癌是一種常见的妇科癌症，患者一旦患有乳腺癌，会发生乳腺肿块，乳头溢血，乳头异常等症状，给患者的生命健康带来巨大影响[1-2]。该疾病若在早期采取手术会达到较好的治疗效果，通过手术切除方法治疗乳腺癌是常见的治疗手段[3-4]。术后因乳房切除会给患者的形态造成一定影响，可能会对患者的心理造成较大影响。故为了减少术后患者出现心理疾病，术后乳房再造术的应用越来越广泛，通过乳房再造术可以保证乳房的完整性，利于患者心理康复[5-6]。本研究探讨背阔肌加假体行乳房再造术对乳腺癌患者术后的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2014年1月-2018年2月107例乳腺癌患者，并随机分为两组，对照组52例，平均（35.32±5.93）岁；观察组55例，平均（36.87±6.09）岁。纳入标准：①临床确诊为乳腺癌者；②处于乳腺癌Ⅰ期者；③未患有糖尿病等代谢异常类疾病者；④无其他乳腺疾病者。两组患者年龄、病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知悉临床方案，签署知情同意书，本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法：对照组采用常规治疗方法，即采取乳腺癌根治术，未行乳房再造术。观察组行全身麻醉，乳腺癌根治术后进行乳房再造术。术前观察患者胸部皮肤、软组织缺损情况，设置手术切口位置和背阔肌肌皮瓣形状大小，皮肤缺损处可用皮瓣修复，腋前和锁骨下凹陷可用背阔肌和皮下脂肪组织填充。从腋下作一切口，同时沿背阔肌前缘向下切开，当切口到肌膜后将背阔肌肌膜显露出来，切断肌肉在腰背部的附着点（蒂部除外），将肌皮瓣通过腋下和锁骨下方的皮下隧道转移到前胸，该肌皮瓣和蒂部皮下组织同时填充腋前和锁骨下凹陷。在背阔肌皮瓣下置入假体，假体下缘可低于健侧乳房下皱襞，同时将假体外围肌瓣和胸壁缝合[7-8]。

1.3 观察指标和疗效评估

1.3.1 生存质量评分：采用乳腺癌患者生命质量测定量表问卷调查[9]，主要包括社会/家庭，情感状况和功能状况。乳腺癌的附件关注部分由9个条目构成。每一个条目均采用六级评分法，共有6个等级。评分分别是0，1，2，3，4和5分。

1.3.2 美容效果评价：采用Harris评分标准[10]，若再造乳房和健侧乳房体积相当，双乳位置对称，患者对手术效果满意为优；若患者的再造乳房和健侧体积基本一样，双乳位置基本对称，患者较为满意为良；若患者的双侧乳房大小不一致，即使着装后也存在差别，患者不满意为一般；若患者的再造乳房严重变形为差。

1.3.3 记录患者术后复发情况和存活情况。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行统计分析，计量资料用（x?±s）表示，组间比较行t检验；计数资料用例表示，组间比较行卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗效果比较：观察组生存质量评分为（79.3±8.4）分高于对照组的（62.3±5.7）分，差异有统计学意义（t=-12.180，P=0.000）。观察组并发症发生率为10.3%低于对照组的22.3%，差异有统计学意义（χ2=3.912，P=0.048）。

2.2 兩组美容效果比较：观察组中优30例，良21例，一般2例，差2例，优良率为92.7%；对照组中优24例，良20例，一般3例，差5例，优良率为84.6%。观察组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.322，P=0.034）。

2.3 典型病例：某女，40岁，外院切检为右侧乳腺癌。在笔者医院行保留乳头乳晕的右侧乳腺癌根治性切除术加假体置入。见图1。

3 讨论

临床上乳腺癌的治疗方法为乳腺切除术，通过切除术治疗临床效果较好，但是将患者的乳腺组织，乳房组织和腋窝处淋巴结切除后，患者乳房会发生严重变形，很多患者会因此产生较大情绪波动，甚至会产生抑郁情绪，对以后的生活和工作产生不利影响[11-12]。为了尽量减少乳腺切除术对患者的影响，术后应尽量保持乳房的完整形态，目前术后乳房再造术便是主要的修复手段，通过乳房再造可以最大程度维持乳房原态。本研究采用的是背阔肌加假体乳房再造术。

本研究中观察组生存质量评分显著高于对照组，且观察组并发症发生率低于对照组。说明通过背阔肌加假体乳房再造术可显著提高治疗效果。背阔肌在胸背血管的作用下可以形成肌皮瓣，从而可以通过前移作用转移至胸部，临床上也已将背阔肌作为修复乳房的常用皮瓣，另外背阔肌皮瓣部位较隐蔽，转移后对背阔肌的影响较小[13]。该手术无需考虑排斥情况，背阔肌转移过程中不需达到血管吻合状态，且手术操作简单，手术成功率高。

本研究还发现美容效果的优良率为92.7%，其中优30例，良21例，说明通过采用背阔肌加假体乳房再造术的修复成功率较高，术后乳房修复状态良好，典型病例术后10d乳房形态显著改善。在再造术中可能会存在一些操作问题影响术后效果，如再造乳房体积较小，腋下组织畸形，再造乳房发生坏死或者再造乳房变性，上述情况均会影响乳房术后形态，导致美容效果降低。另外当在采用背阔肌加假体再造术时为了乳房的形态美观性，假体的体积不能过大，一般180～220ml即可。另外在置入假体时应当注意保护胸大、小肌外下方的筋膜组织，避免术后发生乳房假体移位的情况，在术后还应当使用弹力绷带对假体进行固定[14]。本次临床体会：①为了避免美容效果差的情况发生，医护人员应当熟练掌握所有操作过程，提高患者配合积极性，避免失误导致实验失败；②若患者为肥胖人群，手术在侧背部组织切取过多，容易出现手术侧背部和健侧背部不对称症状，故术后可通过行健侧背部脂肪抽吸或脂肪切除，降低畸形程度。

综上所述，乳腺癌切除术后采用背阔肌加假体乳房再造术具有较高的临床修复价值，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

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