疏风通络散结法治疗风热证寻常痤疮的临床疗效观察

于彦

摘要 目的：评价疏风通络散结法治疗风热证型寻常痤疮的临床疗效及安全性。方法：收治寻常痤疮患者45例，予疏风通络散结法治疗，于治疗前、治疗12周观察中医证候积分、粉刺VAS评分、皮肤水分、油脂、弹性数值、pH值、弹性及安全性指标，并记录不良事件，评价中医证候疗效。结果：治疗12周患者中医证候积分、粉刺、痒痛、鼻息气热均显著改善，差异有统计学意义（P<0.01）；皮肤水分增加，差异有统计学意义（P<0.01）。45例患者治疗12周痊愈16例，显效13例，有效10例，2LE？C6例，总有效率86.7%。结论：疏风通络散结法能显著改善风热证型痤疮的粉刺、中医证候积分及皮肤水分，是治疗寻常痤疮安全、有效的药物。

关键词 疏风通络散结法；寻常痤疮；疗效

痤疮是一种发生在毛囊皮脂腺的炎症性皮肤病，好发于颜面部和胸背部，可留下色素沉着、凹陷性或增生性瘢痕，为损容性皮肤病。中青年发病率较高，>85%。痤疮不仅影响患者的容貌，还会影响患者的自信、自尊，进而导致患者的生活质量下降。本研究收治寻常痤疮患者226例，填写调查问卷，根据临床症状进行辨证，确定证型。其中风热证和湿热证占56%，血瘀和痰凝证占16%。选取辨证为风热证型患者45例，给予疏风通络散结法治疗，以验证疏风通络散结法治疗寻常痤疮的临床疗效及安全性。

资料与方法

2015年1月-2016年12月收治寻常痤疮患者45例，女35例，男10例；女性平均年龄（24.67±5.29）岁，男性平均年龄（22.69±5.03）岁。

病例选择标准：①诊断标准：西医诊断标准依据Pillsbury分类法诊断为痤疮患者，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ级（赵辨所著《临床皮肤病学》，第2版，江苏科技出版社）；中医证候诊断标准参照《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》。患者均有风热证临床表现；黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹；颜面潮红，皮肤烘热或灼热，鼻息气热，痒痛。舌边尖红，苔薄白，脉浮数或脉数。②入选标准：a.签署知情同意书并能够规律治疗按时随访的患者。b.治疗前30d内未用过与本病相关的内服药，或7d内未用过与本病相关的外用药。③排除标准：a.妊娠或者哺乳期女性患者；b.近期或正在进行痤疮治疗的患者；c.伴有心血管、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病及精神疾病患者，或系统性疾病，如系统系红斑狼疮患者；d.化学物质所致的职业性痤疮，药物引起的痤疮。

治疗方法：所有患者采用疏风通络散结法治疗。基本方：苍耳子10g，升麻9g，白蒺藜10g，枇杷叶15g，桑白皮10g，黄芩12g，赤芍12g，丹参30g，连翘20g，皂刺10g，生甘草6g。1剂，d，早晚分服，连续服用12周。

观察指标：①一般资料：姓名、性别、年龄、吸烟情况、睡眠时间。②临床症状：粉刺VAS评分（0～10分）；鼻息气热VAS评分（0～10分）；痒痛VAS评分（O～10分）。③中医证候评分：包括粉刺、颜面潮红、皮肤烘热、便秘、尿黄、腹胀、鼻息气热、痒痛、口臭、月经不调等症状。以症状无、轻、中、重分0～3分，计算总分。④皮肤检测指标（皮肤测试仪，北京博恒康科技发展有限公司，油脂带规格型号：意大利Callegarl）：水分和油脂结果、弹性数值、pH值、弹性。⑤安全性指标：血常规、肝肾功能、尿常规；记录研究过程中因用药而引发的不良事件。

观察时点：治疗前（9期）及治疗12周为观察时点。

疗效判定方法：主要疗效指标参考的依据是中医证候积分。疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则2002版·痤疮的疾病疗效判定标准》制订。采用综合疗效判定方法。①临床痊愈：症状消失，皮损消退，或仅遗留有色素沉着，积分减少≥95%。②显效：积分减少≥70%但<95%。皮损大部分消退，症状明显减轻，③有效：症状改善，皮损部分消退，积分减少≥50%但<70%。④无效：积分减少<50%。皮损消退不明显，或临床症状反而加重。注：计算公式（尼莫地平法）：[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分]×100%。

统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行处理。计量资料用（x±s）表示，计数资料采用率或构成比（%）表示，计量资料采用配对t检验，所有的统计检验均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗后症状与治疗前比较，治疗后患者的粉刺、痒痛、鼻息气热均显著改善，差异有统计学意义（P<0.01）；中医证候积分治疗前后比较，治疗后患者中医证候积分明显降低，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

治疗前后检测指标比较：与治疗前比较，治疗后皮肤水分显著升高，差异有统计学意义（P<0.01），油脂、弹性指数、pH值差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

疗效评价：45例患者治疗12周后，痊愈16例，显效13例，有效10例，无效6例。治疗总有效率86.7%。

不良反应及耐受评价：全部病例在治疗后血常规、尿常规、肝肾功能安全性指标检测均在正常范围。随访因连续多日进食辛辣导致复发5例。

讨论

痤疮属中医“肺风粉刺”“酒刺”“风刺”“粉刺”等范畴。其病因病机早在《内经》中已有论及，如《素问·生气通天论篇》中说：“汗出见湿，乃生痤疿。”指出汗的时候，腠理开，此时若被风湿邪气阻遏，就容易出痤疿。《素问·生气通天气论篇》说：“劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤。”指出痤疮的产生是因劳做而汗出，又感受风寒之邪，互相搏结，气血郁滞皮肤而发为痤疮，如果郁久化热，还会形成疮疖。《外科启玄·肺风疮齄鼻疮》载：“肺气不清，受风而生，或冷水洗面，以致热血凝结于面所有。”说明肺气虚，肌肉腠理开合失常，风、寒、湿邪就会乘机侵袭，若驻留在肉与皮肤之间，寒湿滞留，营气运行出现，阻逆在皮肤肌肉之间，皮肤就会出现疮痈。《医宗金鉴·肺风粉刺》云：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》曰：“肺风、粉刺、酒齄鼻三名同种，粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”以上论述提示痤疮的病因病机为感受风寒湿之邪，郁久化热，导致风热痰湿瘀结而引起皮肤痤疮。

中医药治疗本病有一定优势，有复发率低、不易留下痤疮瘢痕、滋润皮肤等优势。本研究发现该病以风热证和湿热证居多（56%），和文献分析肺经风热型与湿热蕴结型2类证型居多相一致。我科在多年的临床实践中发现，对风热证型痤疮患者用疏风通络散结法治疗，疗效较为理想，本研究结果表明疏风通络散结法明显改善粉刺、痒痛、鼻息气热中医证候，并能提高皮肤的水分，且安全、可靠。处方用苍耳子、升麻、白蒺藜疏肺风；丹参、赤芍通血络；连翘、皂角刺、生甘草利窍散结；黄芩、生杷叶、桑白皮、生地黄清里热。诸药合用疏肺风、清里热、通血络、利窍散结。

通过文献研究发现，现代医家对痤疮各抒己见，各有发挥，论述更为精要，从不同的脏腑及气血阴阳论述中医的病因病机。有的医家认为痤疮多因肺经风热、熏蒸肌肤、脾失健运、脾胃蕴湿积热，久则气血凝滞或痰血瘀结、冲任不调、肝失疏泄、外犯肌肤而成。又或是先天禀赋不足，先天素体的肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，进入青春期，肾气充盈，女子天癸至，男子相火旺，循经上蒸头面而发病。或从上、中、下三焦而言。因素体阳热，营血偏热，源于下焦；嗜食甘肥辛热，阳明多气多血助其化生湿热，源于中焦；六淫之火侵袭肌表，太阴多气少血助毒热上行，蕴郁头面或胸背肌肤为其外因，源于上焦。文献研究对于肺经风热型痤疮的治疗，一般以宣肺清热为主，黄芩清热燥湿、泻火解毒；枇杷叶清肺胃热、和胃降逆，配以桑白皮泻肺利水祛湿；甘草清热解毒，调和诸药等；生地黄清热凉血、养阴生津；丹参活血凉血、清心安神。本研究疏散肺风清热法与以上研究药物相同之处在于均有清热解毒作用，但特异性在于增加苍耳子疏散风寒湿之邪；升麻清热解毒，配以白蒺藜疏散肺风热之邪，兼祛风止痒；皂角刺与丹参活血通络，与连翘合用增强解毒消肿散结作用。

总之，疏风通络散结法是治疗风热证型寻常痤疮的有效中药。在本病治疗中，在疏散肺风的基础上，注重清里热、活血通络、利窍散结药物的使用。在今后的研究中，可进一步采用嚴格的临床研究设计，获得更高级别的循证医学证据，提高中医药治疗本病的临床疗效。同时，应从炎性因子等方面进行中药作用机制的研究，探索药物治疗的机制。endprint