高压氧治疗新生儿高胆红素血症的脑损伤临床效果

古玉芳　邓宏达　黄春雨

摘要 目的：探讨高压氧治疗新生儿胆红素血症对新生儿脑损伤的影响。方法：收治新生儿胆红素血症患儿90例，随机分为治疗组及对照组。对照组采用蓝光照射及常规药物治疗，治疗组在对照组基础上加用高压氧治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组血清胆红素消退时间、住院时间、疗效和后遗症发生率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：高压氧治疗新生儿胆红素血症的效果显著，能有效减少脑损伤。

关键词 高压氧；新生儿高胆红素血症；脑损伤

新生儿胆红素血症是新生儿时期尤其是早期新生儿常见症状，足月儿持续7-10d消退，早产儿可延至2-4周。当胆红素比较高时，胆红素进入脑内，引起神经元损伤，可引起不同程度的脑损伤，产生后遗症，严重的将导致脑瘫或者死亡。本次研究探讨高压氧治疗新生儿高胆红素血症脑损伤的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治住院日龄≤7d足月新生儿高胆红素血症患儿90例，男46例，女44例；出生体重2500～4000g；排除早产儿、围生期窒息缺氧及新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、中枢神经系统感染等其他脑损伤新生儿。所有的新生儿高胆红素血症均符合实用新生儿科学收治标准，其中血清胆红素<15mg/dL为轻度黄疸，15～20mg/dL为中度黄疸，>20mg/dL为重度黄疸。随机分为治疗组及对照组，各45例，两组患儿无高压氧舱治疗禁忌证。

方法：两组同时接受蓝光及常规的药物治疗。治疗组则在此基础上加用高压氧治疗。高压氧治疗：婴儿氧舱为武汉生产的婴儿氧舱，其压力0.16kPa，1h/d，5d为1个疗程。

观察指标：两组血清胆红素消退日数、住院时间、黄疸疗效、后遗症发生率。黄疸疗效判断：①治愈：黄疸消退，血清胆红素浓度<85μmol/L，症状和体征消失；②显效：高压氧治疗3d内症状明显好转，血清胆红素170μmol/L以下；③有效：高压氧治疗5d，血清胆红素170μmol/L以下；④无效：高压氧治疗5d，血清胆红泰仍>256.5μmol/L。

统计学方法：采用SPSS17.0分析，计量资料用（x±s）表示；f检验，计数资料用率（%）表示，x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组新生儿基本情况比较：两组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组新生儿血清胆红素消退日数、住院时间、黄疸疗效比较：统计并比较两组新生儿血清胆红素消退日数、住院时间、黄疸治疗疗效，治疗组均显著优于对照组（P<0.05），见表2。

两组新生儿脑损伤情况与耳声发射情况比较：经脑损伤判定，对照组5例脑损伤，发生率显著高于治疗组（P<0.05）。治疗组患儿耳声发射通过率高于对照组（P<0.05），见表3。

兩组NBNA评分比较：治疗组NBNA评分≥35分例数明显高于对照组。3次评分均<35分者，治疗组低于对照组，两组差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

讨论

早期干预治疗是防止重度新生儿高胆红素血症的发生与预防胆红素脑病的要点。光照疗法、换血疗法和药物疗法均能降低血清胆红素。对生后72h内出院的新生儿应及时随访，预防重度高胆红素血症发生。对新生儿高胆红素血症必须及早进行处理，以防止其发展成胆红素脑病。因此，以新生儿高胆红素血症后果的严重性，早期临床诊断及治疗对于改善患儿预后是至关重要的。临床通过有效的方法对出现黄疸达到干预标准的新生儿进行治疗，以降低新生儿胆红素脑病的伤残率，提高出生人口素质。在新生儿高胆红素治疗过程中，采用高压氧治疗可获得较好的疗效。在本次研究中，对治疗组和对照组分别利用高压氧治疗和非高压氧治疗。研究发现，治疗组血清胆红素消退时间、住院时间、疗效和后遗症发生率均显著优于对照组（P<0.05）。治疗组仅出现1例脑损伤。说明新生儿高胆红素配合高压氧治疗，是一种更为安全、有效的治疗方案，能减轻脑损伤的发生。

目前国内治疗新生儿高胆红素血症主要的方法是蓝光治疗、换血治疗、药物治疗等，其中药物治疗的起效时间较慢；而换血疗法对技术条件要求较高，在基层医院不能开展；光疗退黄疗效确切，但依从性较差。因此在治疗新生儿高胆红素血症方面，我们不断寻求更有效的方法，减轻光疗及药物的不良反应，缩短治疗时间，减少脑损伤发生。临床应用高压氧治疗新生儿高胆红素血症能较快地降低胆红素，经高压氧治疗后神经元特异性烯醇酶（NSE）也明显降下来，提示脑功能损伤较治疗前减轻、脑损伤减少。

高压氧治疗在国外常用，其疗效与常规的蓝光治疗相同。婴儿出生时肝脏及肝细胞尚未发育成熟，某些酶活性低下，影响肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄，使婴儿出现黄疸。高压氧治疗可以加速肝细胞成熟，增强肝细胞摄取、结合和排泄胆红素的能力，改善婴儿缺氧，降低胆红素水平。孙静发现常规的光疗和换血疗法并不能阻止后遗症发生，而高压氧治疗能降低后遗症发生率。吴钟琪报道，在高压氧条件下，脑组织氧储备量及血氧弥散半径均相应增加，能明显改善脑组织的缺氧状态，使因缺氧而受损的脑细胞得以恢复，有利于纠正脑细胞的中毒状态。在高压氧条件下肝脏的血氧含量相应增加，肝功能改善，肝脏对胆红素的代谢增强，使胆红素降低。所以，建议对血中胆红素>256μmol/L（15mg/dL）的足月儿应在常规治疗的基础上尽早给予高压氧治疗，把握良好治疗时机可避免患儿过度医疗和延误治疗，并能取得更好的疗效。

综上所述，在传统治疗基础上应用高压氧治疗新生儿高胆红素血症，能明显提高治疗效果，对机体重要脏器具有保护功能，对小儿神经精神发育起重要的保护作用。对于新生儿高胆红素血症应该及早发现、及早治疗，可降低新生儿高胆红素血症的病死率与致残率。因此，可在有高压氧舱的基层单位应用高压氧治疗新生儿高胆红素血症。高压氧治疗早期新生儿高胆红素血症远期疗效确切，能显著抑制病情发展，促进患儿神经功能恢复，该疗法值得临床推广应用。endprint