早产儿坏死性小肠结肠炎的危险因素分析

邓香

摘要 目的：探讨早产儿发生坏死性小肠结肠炎（NEC）的危险因素。方法：收治早产儿162例，分为NEC组和非NEC组，比较两组的临床资料。结果：两组性别、胎龄、出生体重、娩出方式差异无统计学意义（P>O.05）。NEC组住院时间明显长于非NEC组（P<0.05）。母亲子痫前期、新生儿窒息、输血、败血症和RDS是NEC发病的危险因素，而母亲产前糖皮质激素的使用是NEC发生的保护因素。结论：母亲子痫前期、新生儿窒息、输血、败血症和RDS可增加早产儿NEC的发病风险，而产前糖皮质激素的使用是NEC的保护因素。

关键词 早产儿；壞死性小肠结肠炎；危险因素

随着新生儿重症医学技术的发展，早产儿在新生儿科住院率明显升高，同时新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发病率也在逐渐增加，尤其是在极低出生体重儿（VLBW）中，NEC的发病率可达到5%～10%。NEC的发生是多种因素共同参与的结果，其中早产、窒息、低出生体重、喂养不当等均可能和NEC的发生有关。本研究收集我院近年来NEC患儿的住院资料，对胎龄<34周的早产儿NEC的临床资料进行分析和总结，进而探讨早产儿发生NEC的高危因素。

资料与方法

2014年1月-2016年12月收治胎龄<34周、符合NEC诊断且Bell分期≥Ⅱ期的新生儿54例为NEC组，同时间段入院的胎龄<34周、非NEC的新生儿108例为非NEC组。两组入选对象均排除合并各种先天畸形、免疫性疾病等。

NEC的诊断标准：所有病例的NEC诊断标准参考修正Bell分期标准。

资料收集：①母亲因素：妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病、胎膜早破、分娩方式、产前使用激素；②新生儿情况：性别、胎龄、出生体重、单（多）胎、生后1min阿氏评分、RDS、使用Ps、输血、机械通气、感染、母乳喂养及住院时间。

统计学方法：采用SPSS19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一般情况：两组性别、胎龄、出生体重、分娩方式差异无统计学意义（P>0.05）。NEC组住院时间长于非NEC组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

早产儿NEC危险因素的单因素分析：子痫前期、产前糖皮质激素、新生儿窒息、输血、机械通气、败血症和RDS在NEC组和非NEC组间差异有统计学意义（P<0.05）；而妊娠期糖尿病、胎膜早破及母乳喂养在两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

早产儿NEC危险因素的Logistic回归分析：对单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析，子痫前期、新生儿窒息、输血、败血症及RDS是早产儿发生NEC的危险因素，而产前糖皮质激素的使用为NEC的保护因素，见表3。

讨论

NEC是新生儿期一种严重的疾病，临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现，严重者甚至可能发生休克和多脏器功能损害，腹部X线表现以肠壁胆囊样积气为特征。本研究显示，NEC患儿的住院平均时间与非NEC患儿相比明显延长，这势必给家庭和社会带来更大的负担。另外，本研究发现，在胎龄<34周的早产儿中，母亲子痫前期、新生儿窒息、输血、败血症及RDS是早产儿发生NEC的高危因素，而母亲产前糖皮质激素的使用是早产儿发生NEC的保护因素。

妊娠期高血压是母孕期最常见的疾病之一，是主要以高血压、蛋白尿为主要表现的一类疾病。孕期高血压严重者可出现子痫前期，而子痫前期可引起胎儿早产、宫内窘迫、死产，甚至可能危及母亲生命。Perger等研究发现子痫前期是NEC发生的独立危险因素，母亲有子痫前期组NEC的发病率4.6%，而无子痫前期组NEC的发病率仅1.5%。Cetinkaya等研究指出子痫前期母亲所生的新生儿发生NEC会更严重而且进展更快。本研究结果显示，母亲子痫前期与NEC发生风险的OR值是1.725。

此外，本研究还发现新生儿窒息、输血和败血症可增加NEC的发病风险。新生儿缺氧窒息后，机体血流发生二次分配，导致肠道血供差，肠道发生缺氧缺血改变。在救治后，肠道血供发生“再灌注”。这样产生大量的氧自由基会导致更加严重的代谢问题，加速了NEC的发生。另外，有研究指出输血可导致体内血液重新分布，改变肠道血供，带来大量的自由基，进而引起全灌注损伤。本研究中，输血发生NEC的OR值是5.336。有研究表示，败血症时，新生儿体内产生的大量毒素和细胞炎性介质，导致机体抗炎能力下降，进而引起肠黏膜坏死。

本研究同时纳入了产前糖皮质激素使用对NEC的影响。产前糖皮质激素与NEC发病风险的OR值0.179，激素的使用是NEC发病的保护因素，这可能因为产前糖皮质激素对不成熟的肠道也具有一定的保护作用，可以减轻NEC发病的严重程度。但本研究中观察样本量小，激素的使用是否会对NEC的发生有保护作用需要更多深入的研究。

综上所述，在临床治疗早产儿时，应对其所存在的如新生儿窒息、败血症等高危因素进行综合评价和分析，以期尽早发现NEC。但NEC的发生是多种因素共同参与的结果，且可能存在多种因素之间的相互作用，需要更加深入的研究。endprint