强化降糖治疗2型糖尿病30例体会

刘长喜

摘要 目的：探讨强化降糖治疗方案对初发2型糖尿病患者的治疗效果。方法：收治初发2型糖尿病患者30例，采用强化降糖治疗方案治疗，观察治疗效果。结果：全日血糖能在短时间内接近正常水平。结论：与其他治疗方法相比，强化降糖治疗方案能显著改善高血糖所致的胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能下降，预防糖尿病慢性并发症的发生和发展。

关键词 2型糖尿病；强化降糖治疗；黎明现象；Somogyi效应

2011年1月-2016年12月收治<65岁2型糖尿病患者67例，其中對于新诊断的30例患者联合应用胰岛素短期强化降糖治疗，与其余病例对比观察，发现其疗效显著、优点较多，现报告如下。

资料与方法

新诊断的30例2型糖尿病患者中，男12例，女18例；年龄40～65周岁，平均52周岁；合并有高血压病10例，高血脂8例，无合并症12例。

方法：所有入组患者均符合2型糖尿病的诊断标准。首先给予健康教育、适量运动等非药物疗法。监测空腹和餐后2h血糖+睡前（22：00）血糖；做糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、肝肾功能、尿微量白蛋白、心电图、B超等相关辅助检查；筛查并发症，了解合并症。通过口服葡萄糖耐量试验或标准馒头餐试验取得的血清C肽、胰岛素检测结果，评估胰岛细胞功能。对于胰岛功能没有完全丧失、空腹血糖>11.1mmol/L、糖化血红蛋白>9%的患者，首先与患者及家人做好相关沟通，解释胰岛素治疗的必要性，鼓励采用胰岛素强化降糖治疗，签订治疗知情同意书。具体方法：餐时胰岛素初始剂量按0.3～0.5U/（kg·d），将全日胰岛素总量分成3等份，午餐前的剂量减去2～4U加到早餐前，或者按早餐前剂量为全日总剂量的40%，午、晚餐前各30%；基础胰岛素起始剂量按0.1U（kg·d）或4～8U欣。注射期间须每日监测三餐前血糖+三餐后2h血糖+睡前血糖，必要时须测凌晨（3：001血糖。先调整空腹血糖，再调整餐后血糖。每次调整幅度不宜太大，以免血糖波动，避免出现低血糖。空腹血糖每增加1.4mmol/L增加胰岛素1U，餐后血糖每增加2mmol/L增加胰岛素1U。注意：①选择的胰岛素为由丹麦诺和诺德公司生产的诺和锐（速效人胰岛素类似物）和诺和灵N（中性低精蛋白锌人胰岛素）。②应用胰岛素后，继续监测血糖，依据血糖结果调整剂量，每3～5d1次，1～4U欣。早餐前血糖偏高，说明基础胰岛素用量不足，可以增加睡前用量；餐后血糖偏高说明餐时用量不足，可以增加餐时用量。③采用强化胰岛素治疗后，如早餐前血糖仍较高，考虑：a.首先应该考虑患者自身存在夜间胰岛素作用不足情况，此时可以根据患者情况适当增加增敏剂；b.“黎明现象”是临床中较为常见的一种导致清晨血糖过高的情况，考虑与清晨胰岛素拮抗激素分泌增多有关，可以增加睡前胰岛素用量；c.“Somogyi”效应，即夜间低血糖导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，是一种反跳性高血糖现象，须减少胰岛素睡前用量。④24h胰岛素总量最好不要超过该患者的体重（kg）。⑤当伴发其他疾病时（特别是感染和发热），患者的胰岛素用量通常要适当增加。⑥当患者的体力活动量或进食量发生改变时，其所用的胰岛素的剂量要做相应的调整。⑦短期胰岛素强化治疗方案的治疗时间在2周～3个月为宜，满疗程后可以依据血糖值、胰岛功能情况逐步转换为口服药物治疗或停药。⑧老年、严重并发症、重要脏器功能不全的患者不适合采用此法。

结果

强化降糖治疗后，一般1～2周血糖值能降到正常水平。如果人院时空腹血糖>11.1mmol/L，不用胰岛素联合治疗，血糖在短时内很难控制，即使勉强降低，也难降至8.0mmol/L以下，且住院时间相对较长。

讨论

既往对糖尿病住院患者多采用口服降糖药物或只联合应用普通胰岛素治疗，降糖效果多不理想，患者住院时间相对较长，即使血糖能勉强降至正常水平，出院后不久又会因不注重运动及饮食结构的调整、口服降糖药物失效导致血糖水平再次波动或并发合并症而去上级医院诊疗。我院从2011年1月应用胰岛素强化降糖治疗初发的2型糖尿病患者后随访发现，大部分患者反映血糖控制良好，近期合并症相对减少，远期并发症延迟，提高了糖尿病患者在我院的住院率。与其他治疗方法相比，强化降糖的优点：①适应证相对广泛，对于初发、年龄较轻、血糖较高的2型糖尿病患者均可采用。②起效快，速效成分可以较好地控制每餐后的高血糖，中效成分可有效控制空腹血糖，2d内即可明显改善血糖值。③依从性好，由于患者胰岛功能尚有恢复的可能，本法相比于替代治疗，疗程短，患者多能接受，并愿意配合。鉴于上述优点，值得基层医院推广本法。endprint