混元灸联合穴位埋线治疗单纯性肥胖症临床研究

吕明芳 朱小燕

（南昌市洪都中医院针灸二科，江西 南昌 330000）

随着人民生活水平的提高，我国民众饮食结构发生了巨大变化，加之日常体力活动减少，营养过剩，肥胖病发生率逐渐升高。肥胖若得不到及时纠正可引起睡眠时呼吸暂停综合症、糖尿病、高血压、内分泌失调、脑血管意外等多种慢性疾病，已成为全球性医学问题，被WHO列为威胁人类健康重点疾病[1]。因此防治肥胖症已成为现代医学重要课题，目前所有现行减肥手段短期效果较理想，但多存在不良反应大、费用高、易反弹等不足。穴位埋线是中医经典外治法，具有疗效显著、安全性高等优点，被视为“绿色”减肥疗法[2]。艾灸治疗时可通过温热刺激穴位达到调和阴阳、疏通筋络功效，笔者对隔物灸进行优化，创立混元灸，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年7月—2017年6月因单纯性肥胖症于我院就诊的82例患者纳入研究，随机数据表法分组。对照组中女性23例，男性18例；年龄28～63岁，平均 （39.74±6.63） 岁；病程1～9年，平均 （3.79±1.12）年。观察组女性22例，男性19例；年龄26～60岁，平均（40.03±6.72） 岁；病程1～11年，平均 （3.68±1.09）年。2组一般情况无显著差异，P＞0.05。诊断标准[3]：腰臀比 (WHR)≥0.85；腰围 (WC)≥80 cm；体重指数（BMI） ≥28 kg/m2，满足以上2项以上即可。纳入标准：①确诊单纯性肥胖症且知情同意者；②经医学伦理会审核。排除标准:①合并肾上腺皮质功能减退、甲减等可引起肥胖的疾病者；②过敏体质者；③长期应用激素治疗者；④妊娠期不便纳入者；⑤肝肾功能障碍者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 均行常规饮食干预，根据体力活动情况及理想体重标准，计算每日所需饮食总热量，进而行相应饮食干预。穴位埋线，取穴：选择水分、关元、中脘、三阴交、天枢等穴位，脾虚湿困型加丰隆、阴陵泉；胃肠腑热型加上巨虚、曲池；肝郁气滞型加期门、肝俞；元气亏虚型加关元、脾俞、肾俞。准备一次性埋线包，常规消毒穴位，采用埋线针（7号），将可吸收蛋白线用无菌镊子放置于针管前端，置入针芯，左手食指、拇指将穴位皮肤提起，右手将针刺入皮下，埋线体入皮下，埋线针拔出后以敷贴固定针孔，10 d治疗1次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合混元灸，将30 g生姜捣碎做成饼状，放置于神阙穴，其上铺设艾绒，以不超过生姜饼边缘为宜，一般量取10～15 g即可，每次治疗30 min，以神阙穴处皮肤潮红但不感灼热为宜，每周治疗1次，2组均以12周为1个疗程。

1.3 观察指标 比较2组体重、BMI改善情况，BMI=体重 (kg)/身高(m)2；比较2组血脂改善情况，全自动生化分析仪检测；比较临床疗效差异。显效：BMI降低不小于4 kg/m2，体重降低不小于5 kg；有效：BMI降低小于4 kg/m2，但不小于2 kg/m2，体重降低小于5 kg，但不小于2 kg；无效：体重降低小于2 kg，BMI降低小于2kg/m2[4]。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组体重及BMI比较 治疗前2组指标无显著差异(P＞0.05)；治疗后，2组患者体重、BMI降低，差异显著（P＜0.05）；治疗后观察组上述指标水平更低 (P＜0.05)。详见表1。

表1 2组体重及BMI比较

表1 2组体重及BMI比较

注：与治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数对照组 41 79.31±8.46 76.86±6.73a28.69±4.62 25.81±3.49a观察组 41 79.20±8.57 73.08±7.59a28.96±4.59 23.03±3.24a t值 0.509 8.292 0.632 10.549 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05体重(kg)治疗前 治疗后BMI(kg/m2)治疗前 治疗后

2.2 血脂比较 治疗前2组血脂水平无显著差异 (P＞0.05)；治疗后，2组患者TG、TC、LDL-C等指标降低，差异显著 (P＜0.05)；治疗后观察组上述血脂水平更低(P＜0.05)。详见表2。

表2 2组血脂比较 （，mmol·L－1）

表2 2组血脂比较 （，mmol·L－1）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数TG治疗前 治疗后TC治疗前 治疗后对照组 41 2.56±0.39 1.95±0.31a观察组 41 2.48±0.43 1.71±0.24a t值 0.673 13.294 P值 ＞0.05 ＜0.05 6.76±0.73 5.16±0.84a 6.52±0.68 4.43±0.59a 0.516 9.472＞0.05 ＜0.05 2.78±0.39 2.71±0.34 0.439＞0.05 LDL-C治疗前 治疗后1.92±0.31a 1.64±0.26a 10.592＜0.05

2.3 2组临床疗效比较 观察组总有效率90.24%（37/41），高于对照组的70.73% （29/41），χ2=4.970(P＜0.05)。详见表3。

表3 2组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

肥胖症是临床常见的代谢性疾病，病因复杂，目前认为与高脂高热量饮食、遗传、心理障碍、内分泌失调、体力活动少等因素关系密切[5]。肥胖若得不到及时治疗可继发糖尿病、高血压、高脂血症、卒中、冠心病等疾病，研究还提示肥胖可提高多种癌症的发生率[6]。肥胖可分为继发性肥胖、单纯性肥胖及药物性肥胖，其中又以单纯性最为多见。治疗上，目前主张以长期体质量管理、鼓励有氧运动为主，再根据病情需要辅助药物、手术干预，但存在不良反应大的弊端，因此寻求一套安全可靠且疗效确切的减肥方案非常必要[7]。

中医学认为先天禀赋是发病的根本，饮食不节、嗜卧少动则是常见的诱因，可引起脏腑气血紊乱，阴阳失调，水液代谢失常，痰浊内生所致。张景岳认为气虚是肥胖患者的病机，朱丹溪则强调痰湿致病的重要性，可见古人认为肥胖为本虚标实之证。病初实证为主，随着病情发展正气逐渐亏虚，痰湿内生。痰湿不化可影响气血生成及运行，最终导致痰瘀并存的局面。治疗时应结合四诊资料辨证论治，以调和脾肾为主，化痰祛瘀为辅，从而达到“阴平阳秘，精神乃至”目的。穴位埋线法是中医常用外治法，将现代化医学手段与中医经络理论相关。穴位埋线时将蛋白线埋于穴位，可对局部产生长时间刺激，从而达到豁痰开窍、调和脏腑、化痰功效[8]。我们选择水分、关元、中脘、三阴交、天枢等穴位，关元益气扶正、温阳功效；水分通利水道、化痰降浊；天枢、中脘调和脾胃，化痰；三阴交化瘀通络、清热。为了取得更好的疗效，在研究时还依据患者具体证型进行相应穴位加减，使治疗方案更符合患者个体化需求。隔物灸是中医经典外治法之一，出自《肘后备急方》，操作时将生姜、附片等药物贴于肌表，然后实施艾灸的治疗手段。该方法既可以达到治疗效果，又避免了艾灸与皮肤的直接接触，因而更安全可靠。中医认为“痰非温不化”，阳气充足可促进痰湿消散，且血得热则行，最终促进痰瘀等病邪的清除[9]。笔者对此进行优化，创立混元灸，操作时将生姜捣碎成饼状，放置于神阙穴，其上铺设艾绒并点燃，使艾热可更快透过生姜进入神阙穴，生姜吸收更方便且艾热穿透作用更强。

本研究治疗后，观察组体重、BMI水平均低于对照组；治疗后患者TG、TC、LDL-C等血脂水平均改善，但观察组改善更显著；临床疗效方面，观察组总有效率90.24%，明显高于对照组的70.73%，提示了其显著疗效。综上，笔者认为混元灸联合穴位埋线治疗单纯性肥胖症效果显著，值得推广。

[1]陈泽莉，冯祯根，徐玲娟.穴位埋线治疗单纯性肥胖症的临床研究[J].浙江中医药大学学报，2013，37(11):1341-1342.

[2]李媛媛，胡慧，梁翠梅.穴位埋线治疗腹型肥胖疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，33(1):44-46.

[3]中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南[M].北京:人民卫生出版社，2002，23(1):5-10.

[4]危北海，贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志，1998，18(5):317-319.

[5]高珊，朱慧玲，汪丽波，等.穴位埋线为主对肥胖型多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的影响[J].上海针灸杂志，2013，32(4):266-267.

[6]李胜吾，吴佳，肖国东，等.穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖病研究进展[J].实用中医药杂志，2014，8(30):779-780.

[7]刘磊，刘钰斌，貌杨萍.穴位埋线结合艾灸治疗单纯性肥胖症临床观察[J].上海针灸杂志，2014，33(6):523-525.

[8]韦英姿，宣丽华.穴位埋线治疗单纯性肥胖的方法及作用概述[J].山东中医药大学学报，2015，39(1):98-100.

[9]陈仲杰，吴中朝，李彩芬，等.不同艾灸时程对高脂血症调脂效应影响的研究[J].中国针灸，2012，32(11):995-999.