牵引下正骨推拿配合热敏灸治疗神经根型颈椎病临床研究※

赖春柏段俊峰曾繁华许 峰张统海黄 艳郭 琴

（1 赣州市中医院针灸康复科，江西 赣州 341000；2 广州军区广州总医院康复医学科，广东 广州 510010）

神经根型颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。临床治疗方法较多，但疗效不够肯定且容易复发。笔者于2015年2月—2017年2月采用牵引下正骨推拿配合热敏灸治疗神经根型颈椎病患者，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 79例均为2015年2月—2017年2月我院门诊或住院神经根型颈椎病患者。采用随机数字表法，按照就诊的先后顺序，根据对应随机数字的奇偶数分成2组，治疗组39例，对照组40例，2组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参照全国颈椎病专题座谈会纪要和国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[1-2]中神经根型颈椎病的诊断标准。同时结合三步定位诊断法[3]：第一步：神经定位诊断；第二步：触诊、检诊定位诊断；第三步：X线颈椎照片定位，以准确定位病变节段及小关节错位类型。左右旋转式错位、前后滑脱式错位、倾位仰位式错位、侧弯侧摆式错位、混合式错位[3]。

1.3 纳入标准 符合诊断标准、病程在1年以内、神经根症状明显、年龄25～70岁。

1.4 排除标准 不符合诊断标准；头、面、颈、肩急性感染性疾病患者；颈椎骨折、脱位、肿瘤、结核患者；严重皮肤病、局部皮肤破损者及高热患者[4]。

1.5 脱落标准 在治疗过程中因患者自身原因中途退出研究或治疗过程中有明显不良反应，不能坚持完成研究。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 首先，对患者的颈、肩部的肌肉、穴位实施常规按、揉等手法按摩放松，对颈椎小关节错位不采用正骨复位法，若有患者为寰枢椎关节错位，则需要先进行徒手纠正，20 min/次。结束后，采用广州德华精密机械有限公司研制生产的Q Y-7型牵引椅进行枕颌带牵引治疗，重量4～8 kg，持续30 min/次。

艾灸治疗：灸材选择：所有热敏灸治疗艾条采用本院药剂科生产的艾条，规格：直径2.2 cm，长16 cm。选取双侧风池穴悬灸治疗30 min。

1.6.2 治疗组 采用与对照组相同的常规按、揉等手法按摩放松。推拿治疗后，采用广州德华精密机械有限公司研制生产的Q Y-7型牵引椅进行枕颌带牵引治疗，牵引重量在12～20 kg，时间5～10 min。

在患者牵引结束前联合牵引下正骨推拿法[5]：（1）预备动作：医师站在患者的身后，双手扶住患者双肩，然后缓缓向后牵拉，再缓缓向前推进，同时让患者摆动上肢，放松肌肉，持续1～2 min。 (2)根据患者颈椎小关节错位的具体情况选择以下三种正骨法：第一，牵引下推正法:此法适合颈椎前后滑脱式错位，颈轴变直或反张的患者，具体方式如下：医师按住患者的病椎棘突两侧，扶住患者双肩进行推动，从而帮助患者在推力中正骨，重复5～10次。第二，牵引下摇正法:此法适合颈椎左右旋转错位的患者，依据患者病变情况选择角度，例如中段颈椎选择15°～20°，患者首先双手抓住椅板保持体位，医师拇指按在患者的病椎横突，一手托住患者下颌，让患者头部转动1～2次，然后逐渐加大角度，当到达最大角度时，医师稍加闪动力复位。第三，牵引下侧向按压法：适合钩椎关节侧移位患者。首先，患者保持双手下垂，医师手虎口第二掌骨按于侧弯凸起的一侧病椎向对侧用力，同时握住患者对侧的手腕进行下拉，逐步加大幅度，协调用力3～5次。（3）整理动作同预备动作。

热敏灸治疗：1）灸材选择与对照组一致，进行热敏穴位探查:在颈项部双侧翳风、肩井穴为界的区域或患侧肢体探查热敏点；2）灸量：热敏点行悬灸治疗，灸至热敏消失为度。

治疗疗程：2组患者治疗均每日1次，每周治疗5次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程 (不到20次即治愈者，以治愈计)。

1.7 观察指标 分别在治疗结束时、结束后3个月、6个月对患者的临床疗效进行观察，同时对2组患者中治疗结束时痊愈患者的治疗次数进行比较。

1.8 疗效评定标准 参照1997年《中药新药临床研究指导原则》[6]，分为痊愈、显效、有效、和无效。痊愈：症状消失，不影响活动及工作，触诊骨关节复正。显效：症状基本消失或偶有轻微不适，不影响生活工作，触诊骨关节基本复正。有效：症状有改善，但不稳定，对重劳动有影响，触诊骨关节整复不够完善。无效：临床症状完全无改善或加重。愈显率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.9 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行分析处理。符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验；组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 2组患者治疗结束时疗效比较 见表1。治疗组愈显率为89.74%，对照组愈显率为67.50%，2组比较差异有显著性意义 (P＜0.05)。

表1 2组患者治疗结束时疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者治愈需要的治疗次数比较 见表2。2组患者治愈所需要的治疗次数比较，差异有显著性意义 (P＜0.05)。

表2 2组患者治愈需要的治疗次数比较

2.3 2组患者治疗结束3个月后疗效比较 见表3。治疗组愈显率为94.87%，对照组愈显率为65.00%，2组比较差异有显著性意义 (P＜0.05)。

表3 2组患者治疗3个月后疗效比较 [例(%)]

2.4 2组患者治疗结束6个月后远期疗效比较 见表4。治疗组愈显率为97.44%，对照组愈显率为62.50%，2组比较差异有显著性意义 (P＜0.05)。

表4 2组患者治疗6个月后远期疗效比较 [例(%)]

3 讨论

神经根型颈椎病是临床上比较常见的疾病，属于颈椎病中发病率最高的一种，大约占65%的比例[7]。当前在临床治疗中，保守治疗主要方式包括针刺、正骨推拿、枕颌牵引等方式，其中，临床上牵引下正骨推拿手法有着极为重要的意义。其是依据三步定位诊断进行推拿的，首先需要明确患者病变位置和小关节错位的具体类型，然后借助牵引椅，针对患者的具体错位情况进行复位治疗，以此来缓解患者神经根受到的压迫，从而改善患者的临床症状[5]。热敏灸是综合灸火的热力及艾叶的药性，通过经络的传导使灸感直达病所，温经通络，消瘀散结，祛除风寒湿邪，从而达到治疗作用[8]。在本次研究中，治疗组采用牵引下正骨推拿配合热敏灸治疗，近期疗效和远期疗效都极为明显，优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

牵引下正骨推拿手法治疗神经根型颈椎病过程中，其同时借助牵引力及正骨推拿来恢复颈椎小关节错位节段的椎间孔间隙，改善神经根压迫症状。牵引下正骨推拿手法更容易整复颈椎小关节错位，使受到压迫的神经恢复其功能，同时也不会让错位方向相反的关节因为外力而导致错位加重。另外，在牵引状态下，患者的颈椎生理曲度得到改善，椎小关节更加稳定，周围韧带和肌肉也都经过拉伸而得以激活，颈椎生物力学结构得到重建，整体的颈椎状态恢复正常[4]。此外，在治疗过程中需要注意的是，首先必须有明确的椎体节段定位诊断，保证对患者颈椎小关节错位类型进行明确分型，从而可以选择针对性的正骨手法。其次是对于寰枢关节错位患者，需要首先徒手纠正错位，从而防止在牵引下正骨推拿过程中出现头晕的情况。

现代医学认为艾灸可使痉挛缓解，微血管扩张，血流加快。热敏灸疗法的关键在探寻敏化的穴位，极易激发循经感传，使气至病所而大幅度提高临床疗效[9]。总之，牵引下正骨推拿联合热敏灸治疗神经根型颈椎病有着良好的效果，能明显改善患者临床症状，降低复发率，操作简单，值得在临床上推广。

[1]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186．

[2]孙宇，李贵存.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].解放军医学杂志，1994，(19)2:156-158.

[3]龙层花.脊椎病因治疗学(纪念版)[M].香港：商务印书馆(香港)有限公司，2007：48-49．

[4]赖春柏，蔡加.动态牵引下正骨推拿治疗神经根型颈椎病临床研究[J].赣南医学院学报，2016，36(3):400-402.

[5]龙层花.脊椎病因治疗学(纪念版)[M].香港：商务印书馆(香港)有限公司，2007：113-116．

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：349.

[7]梅荣军，赵虎，宋兢民，等.神经根型颈椎病疼痛症状治疗研究进展[J].中医药信息，2012，29(3)：138-139.

[8]熊淑英，李旭军.热敏灸加颈围固定治疗椎动脉型颈椎病的观察及护理[J].实用中西医结合临床，2010，10(3):76.

[9]田宁.热敏灸疗法在痛症中的临床应用[J].临床医学工程，2009，16（7）：107-108.