针刺结合奥替溴铵片治疗便秘型肠易激综合征30例※

何 磊贺 迟于永铎

（1 沈阳市肛肠医院便秘与盆底疾病科，辽宁 沈阳 110002；2 沈阳市肛肠医院四病区，辽宁 沈阳 110002；3 辽宁中医药大学附属第三医院肛肠科，辽宁 沈阳 110005）

便秘型肠易激综合征 (irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C)，以往被称为便秘主导型IBS，是以便秘为主要表现的一种IBS亚型，是一类腹痛或腹胀有关的便秘，其发病机制与胃肠动力学异常、内脏感觉敏感、胃肠内分泌异常，脑-肠轴异常有关。主要表现为腹痛、腹部不适及相关的便秘[1]。本研究对2014年8月—2017年6月本院就诊的IBS-C患者60例进行治疗，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择沈阳市肛肠医院便秘与盆底疾病科2014年8月—2017年6月收治的住院患者60例。采用随机数字表法将60例患者随机分为2组，治疗组30例，男13例，女17例；年龄23～71岁，平均年龄 (45.69±8.45)岁；病程5～78个月，平均病程 (35.52±10.56)个月。对照组30例，男14例，女16例；年龄24～66岁，平均年龄(45.76±9.84)岁；病程6～77个月，平均病程 (36.86±10.36)个月。2组一般资料无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 参照IBS-C罗马Ⅲ诊断标准[2]：反复发作的腹痛或腹部不适 (难以用疼痛形容)，近3个月每月发作至少3d，伴有以下≥2项： (1)发作时伴有排便频率的改变 (指减少)； (2)排便后症状改善； (3)发作时伴有粪便性状改变 (指变干)，诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准IBS-C，在未用止泻剂或轻泻剂时，至少25%的排便为硬粪或干球粪，糊状或水样粪＜25%[3]。

1.3 排除标准 （1） 肝肾功能不全者；（2） 妊娠期及哺乳期妇女；（3）6个月内有腹部手术病史患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予奥替溴铵片（晋城海斯制药有限公司） 40 mg，3次/d，餐前服用。

1.4.2 治疗组 在对照组基础上给予针刺治疗，选用0.30 mm×1.5寸针灸针直刺天枢穴、大肠俞穴、足三里穴、上巨虚穴、公孙穴、内关穴，平补平泻，进针得气后留针20 min，左右交替取穴治疗。

疗程：1次/d，共治疗2周。

1.5 观察指标 分别在入组、治疗第1周、治疗第2周进行评估，记录周排便次数；在2周后评估有效率。

1.6 疗效评定标准 临床痊愈：大便1次/d或恢复至病前水平，腹痛、腹胀及其他症状全部消失。有效：排便次数增加或便质干结情况明显改善，腹痛、腹胀等主要症状有明显好转。无效：便秘、腹痛、腹胀等主要症状无改善或加重[4]。

1.7 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采用表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率63.3%，治疗组总有效率优于对照组 (P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组治疗前后周排便次数比较 2组治疗前周排便次数无显著性差异 (P＞0.05)，2组治疗后显著优于治疗前(P＜0.05)，治疗后治疗组高于对照组 (P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后周排便次数比较

表2 2组患者治疗前后周排便次数比较

注：与治疗前比，※P＜0.05；与对照组比较，＃P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗1周治疗组 30 2.31±1.02 3.58±0.62对照组 30 2.56±0.89 3.01±0.56治疗2周4.01±0.63※＃3.54±0.72

3 讨论

IBS-C属于中医“便秘”病的范畴，在肠易激综合征人群中发病率可达36.5%，由于该病病程迁延，流行病学影响因素较多，给临床诊断及治疗该病带来较多阻碍，不利于患者人群的心理健康[5]。内脏高敏感性被认为是IBS最主要的发病机制，是IBS患者症状出现的重要基础和症状多样化的原因[6]。针刺对功能性肠病具有双向调节作用[7]，治疗IBS，不仅疗效好，而且副作用小，值得深入研究[8]。IBS的针刺治疗在文献分析、传统和现代针灸理论指导下的腧穴配伍方案呈现显著的一致性[9]。IBS-C主要选用胃经的腧穴，以天枢、足三里为基本组合[10]，内关、天枢穴对 IBS的肠道敏感性及情绪心理作用存在效应特异性[11]。吴丽洁等[12]选穴多采用局部取穴配合循经选穴，同时重视俞募配穴以及下合穴，常用天枢、足三里、大肠俞和上巨虚等穴，通过调理胃肠气机、疏通大肠腑气，改善临床症状。

奥替溴铵是国内指南推荐的IBS治疗缓解痉挛首选药物[13]，IBS患者常伴有肠道功能异常：胃肠蠕动/食物传送加快引起腹泻、减慢导致便秘，平滑肌痉挛产生腹痛。可通过松弛肠道平滑肌改善IBS的症状。奥替溴铵对胃肠道有三重作用机制：拮抗速激肽与NK2受体结合，协调肠道动力，降低肠道敏感性；抑制肠道平滑肌细的L型钙离子通道，松弛平滑肌；拮抗乙酰胆碱受体与M受体结合，缓解痉挛[14]。奥替溴铵可以抑制细胞内外钙离子的流动，调节平滑肌运动功能，从而发挥强烈的解痉和抑制收缩作用，并可以减轻胃结肠反射引起的结肠收缩，改善肠易激综合征患者腹痛、腹胀症状；还可能通过阻断NK2在内脏传出神经的表达，调节肠神经过敏，改变内脏敏感性[15]。

IBS治疗难点在于如何在改善单项症状如腹痛、腹泻或便秘的同时达到长期症状的改善[16]。治疗方面从多角度出发，制定个体化的治疗方案，多种有效治疗并用，兼顾从心理、饮食调控、健康宣教，才能取得更好的疗效。

[1]方秀才，刘宝华.慢性便秘[M].北京:人民卫生出版社，2015:230-231.

[2]德罗斯曼.罗马Ⅲ-功能性胃肠病[M].3版.柯美云，方秀才主译.北京:科学出版社，2008:452-456.

[3]刘菲.通腑合剂保留灌肠与温和灸联合莫沙必利治疗便秘型肠预激综合征的疗效观察及护理[J].护理研究，2014，28(30):3773-3774.

[4]柳娟，沈丽平，翁利婷.中西医结合治疗便秘型肠易激综合征60例[J].现代中西医结合杂志，2009，18(9):1019-1020.

[5]罗莎，陈春华，陈姗，等.便秘型肠易激综合征“从肝论治”体系的研究进展[J].中华中医药学刊，2016，34(11):2757-2760.

[6]张亚楠，王媛，赵海军，等.PAR4、TRPV1在电针缓解肠易激综合征大鼠内脏痛敏中的作用研究[J].中华中医药学刊，2017，35(9):2268-2271.

[7]丁燕洪，李莉，连松勇，等.合募俞配穴治疗功能性肠病的双向调节作用[J].湖南中医药大学学报，2017，37(3):302-305.

[8]刁俊杰.肠易激综合征中医证治的现代文献系统评价研究[D].广州:广州中医药大学，2016.

[9]张树森，赵妍，鲁凌云，等.常见功能性胃肠病腧穴配伍规律的多角度探析[J].辽宁中医杂志，2017，44(2):368-370.

[10]郑桂芝，李晗，周次利，等.基于数据挖掘技术分析腹泻型和便秘型肠易激惹综合征针灸使用规律[J].世界中医药，2017，12(3):684-688，693.

[11]崔晓，周瑾，张露芬，等.电针内关穴、天枢穴对肠易激综合征模型大鼠影响的对比研究[J].中华中医药学刊，2017，35(9):2316-2319.

[12]吴丽洁，黄晓菲，李志元，等.针灸治疗便秘主导型肠易激综合征研究进展[J].亚太传统医药，2017，13(7):44-48.

[13]中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国肠易激综合征专家共识意见(2015上海)[J].中华消化杂志，2016，36(5):299-312.

[14]楚慧款，刘劲松.奥替溴铵、匹维溴铵、马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的成本-效果分析[J].中国药物经济学，2016，11(12):7-11.

[15]郑庆春，傅海珍.奥替溴铵联合聚乙二醇4000散剂治疗便秘型肠易激综合征效果观察[J].临床消化病杂志，2016，28(3):183-184.

[16]张声生，魏玮，杨俭勤.肠易激综合征中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中医杂志，2017，58(18):1614-1620.