红外线照射联合贝复新凝胶对新生儿红臀的影响

曹雪宏　余海英　项旦丹　汪盈　鲁萍

[摘要] 目的 探讨红外线照射联合贝复新凝胶对新生儿红臀的影响。 方法 选取2016年5月～2017年5月温州医科大学附属第二医院新生儿特别监护病房（NSCU）收治的入院时已存在或住院期间新发的红臀患儿180例，按随机化分组对照原则分为观察组、对照组A和对照组B，比较三组治疗效果。观察组采用红外线照射联合贝复新凝胶的方法;对照组A治疗方法同观察组，但未予涂贝复新凝胶;对照组B治疗方法是每次更换尿布后均予涂贝复新凝胶，未予红外线照射。 结果 观察组、对照组A、对照组B在红臀痊愈率比较，其中观察组明显高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组、对照组A、对照组B在红臀愈合时间比较存在差异，其中观察组最短，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 红外线照射联合贝复新凝胶用于治疗红臀，能加快红臀的愈合，减轻患儿痛苦，提高患儿的预后。

[关键词] 红外线照射;贝复新凝胶;新生儿;红臀

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）33-0162-03

红臀又称为尿布皮炎，指新生儿肛周、会阴部、腹股沟等部位皮肤出现大面积发红、散在丘疹或疱疹、破皮、出血、溃疡、糜烂等皮炎症状[1-3]。主要原因为臀部皮肤长期受尿液、粪便刺激，使臀部经常处在潮湿环境中，局部容易发红、糜烂，而尿液被粪便中细菌分解产生氨，据报道其发病率为15%～38%[4]，红臀多见于3个月以内的婴儿，尤其是新生儿[5-6]，如治疗不及时或护理不当可引发局部或或全身感染，加重病情，增加患儿的痛苦，降低患儿的舒适度和新生儿护理的满意度，延长住院时间，并增加住院费用，甚至引起护患纠纷，因此及时的治疗非常重要[7-8]，成为NSCU刻不容缓的事情。我科采用红外线照射联合贝复新凝胶治疗红臀，取得满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

获得本院伦理委员会批准，选择2016年5月～2017年5月我院新生儿特别监护病房（NSCU）收治的入院时已存在或住院期间新发的红臀患儿180例。纳入标准[9]：符合红臀诊断标准[10]的足月新生儿，出生体重>2 kg。排除标准[11]：有先天性免疫功能缺陷病。并与家属签属知情同意书。根据入院先后顺序采用随机数字法将新生儿分为观察组、对照组A、对照组B各60例。 三组患儿均以口服配方奶方式进行喂养。三组患儿在性别、日龄、住院时间、喂养方式、疾病、红臀程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。诊断标准根据《儿科护理学》新生儿红臀的临床诊断标准[12]，将新生儿红臀分为轻、重Ⅰ、重Ⅱ3度。轻度：臀部、会阴部皮肤潮红或有皮疹;重Ⅰ度：轻度症状加表皮浅表破溃;重Ⅱ度：臀部、会阴部皮肤破溃继发感染。

1.2 方法

观察组采用红外线照射联合贝复新凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001，规格21000 IU×5 g）的方法，将患儿裸体置于辐射床，抬高床头15°～30°，俯卧头偏向一侧（左右交替），四肢轻度屈曲，用软布围成鸟巢，以提供触觉刺激和适当约束。尿布反着包，将纱布折成2～3 cm宽，置于背上用尿布的黏贴处黏贴，保持尿布敞开，充分暴露臀部。先涂贝复新凝胶，涂抹范围大于红臀边缘1～2 cm，再予红外线照射。照射时间为20～30 min，距离臀部30～50 cm，照射温度以皮肤环境温度温热（约40℃）为宜，工作人员可以用前臂屈侧放于其臀前掌握局部温度，4次/d。对照组A治疗方法同实验组，但未予涂贝复新凝胶。对照组B治疗方法是每次更换尿布后均予涂贝复新凝胶，未予红外线照射。每组患儿分别在白班和中班交接班时测量红臀面积。用照片记录创面动态变化情况，用贝复新的患儿全程观察全身及局部皮肤反应，以考虑其安全性。本科使用的贝复新凝胶是来自

1.3 疗效评价标准

密切观察臀部皮肤愈合情况，直至局部皮肤潮红消失，颜色变为正常方可停止用药，3 d为1个疗程。由10名经过培训的护士统一按评估标准进行疗效评价，治疗第4天开始评价。评估标准：参考《实用新生儿学（第4版）》[7]中相关标准评估。痊愈：24 h内糜烂明显减轻，72 h内皮损、疱疹、溃疡等症状消失或基本消失，患处皮损恢复正常，无糜烂或渗出;有效：72 h内糜烂减轻，皮损、疱疹、溃疡等较治疗前改善，7 d内患处皮损恢复正常，无糜烂或渗出;无效：72 h内症状无改善或持续加重。总有效率=痊愈率+有效率。同时记錄每组红臀愈合时间以及有无继发感染发生。

1.4 统计学方法

采用 SPSS17.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，多组间两两比较采用SNK-q检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿疗效比较

见表 2。观察组在红臀痊愈率明显高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2三组患儿红臀愈合时间比较

三组患儿红臀愈合时间比较，其中观察组最短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 安全指标

患儿治疗红臀期间未发生窒息、烫伤等意外，未见局部及全身反应。

3 讨论

3.1 红外线照射联合贝复新凝胶的优势

红外线照射广泛应用于新生儿红臀的治疗[13-15]，是用波长400～760 nm的辐射线照射人体，治疗疾病的一种方法。通过红外线的热效应促使局部组织温度升高，改善周围血液循环，加快细胞代谢及再生能力提高;在消炎方面，具有促进血液循环、增强细胞的吞噬功能、促进炎症消散和创面血液的吸收;在镇痛方面，具有降低神经系统的兴奋性，有镇痛、解除横纹肌和平滑肌痉挛以及促进神经功能恢复等作用，减轻患儿局部疼痛，减少躁动、哭闹，使患儿得到充分的休息。对溃疡、糜烂的创面照射后，可改善创面皮肤血液供应，促进新陈代谢，增进营养物质及药物的吸收，增强细胞的再生功能和机体免疫力，加速溃疡创面愈合[16-17]。而疼痛对新生儿可造成一系列近期和远期的不良影响，反复疼痛带来的刺激效应更是会改变新生儿中枢神经系统结构。本研究结果证明，红外线照射有助于红臀愈合，结果显示观察组比对照组B在红臀愈合痊愈率上有明显提高，而在红臀愈合时间上却又明显缩短。李艳[13]、何梅凤[14]等研究也表明红外线照射有助于红臀愈合。

本研究结果同时显示，观察组比对照组A在红臀愈合痊愈率明显提高，在红臀愈合时间上明显缩短，说明配合使用的贝复新凝胶有助于红臀愈合。这是由于贝复新的主要成份为重组牛碱性成纤维细胞因子（Basic fibroblast growth factor，BFGF），BFGF 能刺激新生血管形成，参与创伤愈合和组织再生，促进胚胎组织发育和分化等。组织损伤后，局部BFGF表达增加，不仅可通过趋化作用使巨噬细胞、单核细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等向损伤部位聚集，而且能促进血管和肉芽组织的生成，促进软组织和骨组织中各种与损伤修复重建有关的细胞分裂增殖[18-19]，促进机体对损伤的修复。BFGF同时也是一种具有多种生理功能的细胞生长因子，能够有效促进成纤维细胞、上皮细胞、血管内皮细胞等的修复，促进毛细血管再生，改善局部微循环，加速创面愈合与组织再生[20]。本研究应用的贝复新凝胶为成品外用制剂，具有缓释、作用时间长、不易污染、易储存及操作方便等优点。

3.2红外线照射和贝复新凝胶使用的注意事项

患儿红外线照射时宜采用俯卧位，俯卧位时医务人员需要加强巡视与观察，当发现体位不当应及时纠正，避免患儿面部紧贴床面造成缺氧窒息。本组患儿均带有心电监护仪，持续监测SPO2能及时发现缺氧，经过观察本组患儿未发生窒息。

俯卧位安置不当可引起多种并发症[21]，如外眼眶周围或结膜水肿、压疮、眼球或角膜损伤、外周神经损伤、关节脱位等。为避免并发症发生，可将床头适当抬高倾斜15°，头偏向一侧（左右交替），双手放在嘴旁，四肢轻度屈曲，用软布卷围在患儿身体的一侧，受压部位如膝关节等处放置软垫。持续 20～30 min后可改仰卧位或侧卧位，反复进行。同时更换受压部位软垫位置，保持床铺平整清洁柔软。本组患儿均未发生并发症。

红外线照射方法具有取材方便、经济适用、操作方便快捷、安全性高、见效快等特点，患儿无痛苦、操作简便、护理依从性高，值得推广。应用红外线照射时间不宜过长，距离不宜过近，否则局部温度过高，损坏新生肉芽组织、引起局部的烫伤及体温上升等不良反应。因此使用时需密切观察灯距、局部温度，防止烫伤，加强巡视。本组患儿未发生烫伤，且联合应用贝复新凝胶可以促进贝复新凝胶的吸收。

贝复新凝胶使用方法和注意事项如下：①涂药厚度1～1.5 mm，涂抹范围大于红臀边缘1～2 cm;②使用時要求专业人员;③药物需冷藏保存，每次使用后及时放回冰箱。

综上所述，红外线照射联合贝复新凝胶可以加快红臀愈合，减轻患儿痛苦，提高患儿的预后，减轻家长的经济负担，操作简便，节约了护理人力，减少护理纠纷、提高了护理质量，有一定的社会和经济价值。

[参考文献]

[1] 黄旺金. 不同护理干预方法在新生儿红臀预防中的应用效果[J]. 国际护理学杂志，2015，34（24）：3361-3363.

[2] Adalat S，Wall D，Goodyear H. Diaper dermatitis frequency and contriburory factors  in  hospital attengding children[J]. Pediatric Dermatology，2007，24（5）：483-488.

[3] 阳春梅. 应用3M液体敷料联合电吹风护理新生儿红臀的效果观察[J]. 全科护理，2015，6（10）：560-561.

[4] 方芳.炉甘石加地塞米松治疗重度新生儿红臀的效果观察[J]. 河北医学，2013，19（5）：704-706.

[5] 段梦娟，何国平. 新生儿尿布皮炎的防治与护理进展[J].护理学杂志，2010，25（9）：95.

[6] 游莉.紫金软膏治疗新生儿尿布皮炎的疗效观察与护理[J].中国临床护理，2011，3（3）： 199-201.

[7] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2014：128-130.

[8] 陈丽琴，沈甲之，方慧，等. 新生儿臀红的临床预防措施[J]. 四川医学，2015，36（5）：738-741.

[9] 张灵献. 炉甘石洗剂结合造口护肤粉治疗新生儿重度红臀疗效观察[J]. 临床医学，2016，36（1）：102-103.

[10] 张中翠，李容华，刘志瑜，等. 自制水垫配合紫草油在治疗新生儿红臀中的应用[J]. 护理实践与研究，2016， 13（6）：88-89.

[11] 蔡萍. 思密达治疗新生儿臀红的应用效果观察与护理[J].临床合理用药杂志，2016，9（3）：68-69.

[12] 崔焱，仰曙芬. 儿科护理学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2017：162.

[13] 李艳. 红外线照射配合三氧橄榄油治疗腹泻患儿臀红的效果观察[J]. 赣南医学院学报，2015，35（2）：308-310.

[14] 何梅凤. 红外线烤灯治疗早产新生儿红臀的疗效观察[J].医学理论与实践，2012，25（17）：2143-2145.

[15] 林栩栩，刘显鹏，季海恋. 康乐保造口护肤粉联合鹅颈灯照射治疗新生儿重度红臀效果观察[J]. 中国乡村医药，2016，23（3）：31-32.

[16] 李丽端，王玉珍. 赛霉安散治疗新生儿重度红臀的效果观察[J]. 当代护士，2018，25（6）：115-116.

[17] 范明枝，孙颖. 红外线烤灯照射对头部供皮区烧伤患者创面愈合的疗效观察[J]. 解放军护理杂志，2018，35（11）：64-66.

[18] Chua KH，Aminuddin BS，Fuzina NH，et al. Basic fibro-blast growth factor with human serum. supplementation：Enhance-ment of human chondrocy teproliferation and promotion of cartilage regeneration[J]. Sin gapore Med J，2007，48（4）：324.

[19] 薛令法. 重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶预防拔牙后干槽症[J]. 中国组织工程研究，2013，17（34）：6097-6102.

[20] 黄素碧. 重组牛碱性成纤维细胞与胰岛素联合应用治疗压疮创面[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2011， 15（7）：1300-1304.

[21] 曹雪宏，汪盈，余海英，等. 俯卧位联合抚触对鼻塞持续气道正压通气的早产儿喂养不耐受的影响[J]. 中华现代护理杂志，2015，21（15）：1776-1780.

（收稿日期：2018-08-03）