Nd：YAG激光治疗后发性白内障的疗效及并发症观察

2018-02-26江慧敏李燕董晓明

中国现代医生 2018年33期

江慧敏　李燕　董晓明

[摘要] 目的分析Nd：YAG激光治疗后发性白内障的临床疗效、并发症发生情况。方法选取2016年10月～2018年5月我院收治的90例（100眼）后发性白内障患者，对所有患者给予Nd：YAG激光治疗术治疗。观察本组患者的治疗效果和并发症发生情况。结果治疗后，90例患者均治疗成功，治疗成功率为100.0%。术后患者视力有不同程度的提高，视力恢复至1.0以上80眼（80.0%），视力恢复至0.4～0.9之间20眼（20.0%），治疗前后视力差异有统计学意义（P<0.05）;术后2眼（2.0%）发生前葡萄膜炎，6眼（6.0%）发生短暂性眼压升高，2眼（2.0%）发生人工晶状体轻微小凹痕损伤。结论在后发性白内障的治疗中，Nd：YAG激光治疗术具有很好的效果，可提高患者视力，减少并发症，是一种安全、有效、简单的治疗方法，值得在临床中推广应用。

[关键词] Nd：YAG激光;后发性白内障;视力恢复;并发症

[中图分类号] R776.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）33-0073-03

后发性白内障，多发生在白内障囊外摘除术后。在白内障囊外摘除术后，残留的皮质将会在后囊部位发生增生，致使瞳孔区域产生半透明的膜，进而引发后发性白内障[1]。后发性白内障的发病率近年来居高不下，尤其是在儿童中。随着白内障囊外摘除手术的应用，后发性白内障已经成为造成白内障患者术后视力问题的主要因素[2]。当前临床中治疗后发性白内障的主要方法是Nd：YAG激光治疗术，它可以有效的避免眼内炎症等并发症，因而在临床中获得广泛应用[3]。但是它带来的并发症不容忽视，如视网膜脱离、视网膜水肿等，因此有效的防治其造成的并发症，值得进一步深入的研究。为研究Nd：YAG激光治疗后发性白内障的临床效果，选取2016年10月～2018年5月我院收治的90例（100眼）后发性白内障患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年5月我院收治的90例（100眼）后发性白内障患者，作为研究对象，其中男62例（68眼），女28例（32眼）;年龄44～75岁，平均（60.1±1.6）岁;后囊膜分级标准根据Powe等的PCO分级标准分级：22眼Ⅰ级膜，44眼Ⅱ级膜，34眼Ⅲ级膜。

纳入标准[4]：临床确诊为后发性白内障的患者;手术耐受性好的患者;无激光手术禁忌证的患者;对本次研究知情并自愿参与。排除标准：原发性白内障以及伴有神经系统合并症的患者。本次研究已经伦理委员会同意和批准。

1.2 方法

对90例患者给予Nd：YAG激光治疗，治疗前进行对患者进行视力、眼压、裂隙灯、后囊膜混浊程度、视轴位置等在内的常规检查，给予复方吡卡胺进行散瞳，中等大最适宜。本组患者治疗时，采用的机械设备为ELLEX Nd：YAG激光机，激光波长为1064 nm。具体操纵时，先采用单脉冲激光，将后囊膜环形切开，在切的过程中，注意不要碰到视轴。然后根据患者的后囊膜混浊情况，调节相关的激光参数，在本次研究中，相关的激光参数为：激光总能量13～153 mJ，单脉冲量1.2～4.3 mJ，激光击射次数8～42次。在激光后，给予患者双氯芬酸钠眼液点眼和典必殊眼液，1滴/次，4次/d，术后1 d、3 d、1周、1个月、3个月对患者眼压、视力、裂隙灯、视轴位置、后囊膜混浊程度、玻璃体眼底情况进行复查。另外，对于出现并发症的患者，及时对症治疗。

1.3 观察指标

对本次研究的所有患者的治疗效果进行分析和统计，对患者实力改善程度进行统计分析，观察统计患者的并发症发生情况，具体包括前葡萄膜炎、短暂性眼压升高人工晶状体轻微小凹痕损伤等。其中，对后发性白内障患者的临床治疗效果进行评价时，将疗效分为以下3个等级：显效：患眼视力恢复≥1.0;有效：患者视力恢复到0.4～0.9;无效：患者视力未发生变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件对相关数据进行汇总分析，计数资料使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗有效率

90例（100眼）后发性白内障患者均治疗成功，其中显效80眼（80.0%），有效20眼（20.0%），无效0眼，治疗总有效率为100.0%。

2.2 治疗前后患者视力改善情况比较

本组90例患者，均采用Nd：YAG激光治疗，经治疗，患者的视力获得不同程度的改善，视力恢复至1.0以上80眼（80.0%），视力恢复至0.4～0.9之间20眼（20.0%），治疗前后视力差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 并发症发生情况

术后2眼（2.0%）发生前葡萄膜炎，6眼（6.0%）发生短暂性眼压升高，2眼（2.0%）发生人工晶状体轻微小凹痕损伤。

3 讨论

Nd：YAG（Neodymium-doped yttrium aluminium Garnet）（Nd：YAG激光的波长为1064 nm）激光治疗术是当前临床中治疗后发性白内障的主要方式，它实际上不在氧合血红蛋白的吸收峰附近，但是其穿透力十分强，穿透厚度高达8 mm，因此可以对处于较深部位的血管瘤发生好的作用效果[3]。实际上，Nd：YAG激光治疗法的作用机制是利用激光的电离效应，使激光在靶组织内聚集爆破，形成冲击波将靶组织裂解，最终实现切割的功效[4]。

近年来，我国的后发性白内障患者数明显增加，后发性白内障主要是因為白内障手术晶体残留引起的，由于晶体残留导致的增生，渐渐向患者的后囊膜方向运动，直至到达患者的后囊膜位置，然后使患者出现视力下降、视觉模糊等症状，很大程度影响着白内障手术的预后。经过近几年来的临床研究证实，导致后发性白内障发病的原因包括以下几个：其一，巨噬细胞介导的异物反应[5]。大量的巨噬细胞在不断的融合后形成异物巨细胞，进而对眼部血管发生阻塞影响。其二，后囊部晶状体上皮将会不断向外延伸，然后在不断的发育中，形成Elschnig珠样或者纤维原细胞样[6-8]。其三，在白内障患者愈合过程中，晶状体上皮细胞也会参与到患者的创伤愈合反应中。因此，原发白内障患者在进行白内障手术后的2～5年，有很大的可能发生后发性白内障，其发生率大约是20%～43%[9-12]，后发性白内障将导致患者视力急剧下降，影响患者正常的生活质量。

本次研究的90例后发性白内障患者采用Nd：YAG激光治疗后，所有患者均治疗成功，手术治疗成功率是100.0%。在手术治疗后，患者的視力均获得不同程度的提高，视力恢复至1.0以上40眼（82.0%），视力恢复至0.4～0.9之间20眼（20.0%）。在本组90例患者中，手术治疗结束后，术后2眼（2.0%）发生前葡萄膜炎，6眼（6.0%）发生短暂性眼压升高，2眼（2.0%）发生人工晶状体轻微小凹痕损伤。对导致患者出现上述并发症的原因进行分析发现，患者出现术后并发症和术中操作有很大关系，切开方式或者聚焦位置不当，都会导致患者出现术后并发症。因此，采用Nd：YAG激光治疗法，应当对手术操作的规范性进行强化，聚焦位置尽量在后囊膜稍微后前方，使玻璃体前界膜可以完整。与此同时，应当对患者的实际情况进行研究，根据患者实际的后囊膜情况，选择最为恰当的切开方式，降低术后并发症发生率，提高Nd：YAG激光治疗术的临床应用效果。从总体上来看，Nd：YAG激光治疗术操作起来十分简单，而且对患者组织造成的损伤比较小，同时会降低患者并发症发生率，促进患者视力的恢复和提高。因此只要对技术进行充分的认识，对其操作熟练掌握，将会使其成功率获得很大程度的提高，在未来后发性白内障的治疗中依然具有很好的前景[13-15]。

综上所述，在后发性白内障的治疗中，Nd：YAG激光治疗术具有很好的效果，不仅手术成功率高，而且可以很大程度的提高患者的视力，同时并发症相对较少，是当前临床上一种十分安全、有效、简单的后发性白内障治疗方法，值得在临床中应用推广。

[参考文献]

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