糖尿病患者TURP术中血糖变化因素分析和护理措施

邓万琴

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075）

目前经尿道前列腺切除术(TURP)是良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的标准治疗方法[1]。糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病，是目前已知并发症最多的一种疾病。其中前列腺增生通常伴随糖尿病并发，两者是均是老年男性群体中的常见疾病[2]。TURP术后患者常伴随有血糖水平波动，对于糖尿病患者来说高血糖或低血糖可能引发更多的其他并发症，严重的可能会危及生命[3]。TURP术中需要大量的氯化钠等渗溶液冲洗，手术中会吸收很多水分，可能导致病人术后血糖水平降低，此外，病人的应激反应，紧张焦虑等不良状态，病人对血糖的控制能力及病人是否规律服药，手术中是否发生感染、出血等意外状况、手术持续时间等因素都会引发血糖水平升高等异常的波动[4-5]。如何避免TURP术中糖尿病患者血糖水波动，是临床上需要重视的问题。本综述对2016年3月～2018年4月72例进行TURP的糖尿病患者手术中血糖水平进行监测，分析影响术中病人糖尿病变化的因素，并提出控制病人血糖波动的护理建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理2016年3月～2018年4月72例糖尿病合并前列腺增生患者的临床治疗数据，这些病人在我院进行经尿道前列腺切除术，患者年龄46～86岁，平均年龄70.6岁，手术时间45～130min，平均时间65min。经病人知情同意，并自愿签署了知情同意书。

1.2 方法

根据变量将手术病人分为：（1）手术出现感染、出血患者有6例；（2）术前进行血糖控制，包括饮食控制，口服药物控制等患者18例；（3）手术持续时间大于90min 17例；（4）手术使用氯化钠等渗溶液冲洗39例。

观察指标：患者入院后使用微量血糖仪检测病人血糖水平变化，尤其是手术前和手术后血糖变化。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究显示，糖尿病患者TURP术中血糖水平变化可能与术中意外突发状况、是否术前进行血糖控制，手术持续时间长短，使用冲洗液等因素相关。将这些相关变量因素与手术前后血糖变化水平进行多因素logistic回归分析，结果显示这些因素对糖尿病患者TURP术中血糖水平变化都有显著性影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 糖尿病患者TURP术中血糖变化因素分析

本研究结果显示，糖尿病患者TURP术中血糖水平变化与术中意外突发状况、是否术前进行血糖控制，手术持续时间长短，使用冲洗液等因素具有显著相关性。具体表现在（1）手术过程中出现突发状况，例如交叉感染，手术出血，麻醉缝合措施不当等意外时，病人的血糖波动较于手术前发生明显变化。（2）当病人手术前进行良好的药物控制血糖，此类病人在手术过程中血糖波动表现明显要比没有进行术前控制的病人小。（3）手术持续时间＞90min的病人，血糖变化术后显著高于术前，而且数据显示，随着手术持续时间增加，病人手术前后变化幅度越显著。（4）结果还显示手术使用氯化钠等渗溶液冲洗的病人血糖变化较对照组相比显著降低。当然除了这些因素，还有其他影响术中病人血糖变化的变量，控制糖尿病患者TURP术中血糖变化能减少手术后的并发症减少手术感染死亡率，是保证手术正常进行的重要环节。所以在整个手术围中要严格控制病人的血糖变化[6]。

3.2 糖尿病患者TURP手术围护理

血糖异常波动是TURP手术病人的伴随症状，为控制糖尿病患者手术围血糖变化，作为手术室护士必须重视密切关注对TURP术中病人血糖浓度变化，具备应对血糖变化的处理能力[7]。医护人员应当术前对病人进行专业指导和心理护理，减轻病人对手术的应激反应，减轻焦虑紧张不良情绪带来的血糖水平升高。术前干预病人血糖水平，饮食控制，或注射胰岛素，控制血糖7.8mmol/L以下。建议手术冲洗液使用生理盐水、甘露醇、木糖醇等无糖溶液静脉注射，手术时间控制在60min以内。此外，应当对病人术前、术中、术后定期检测血糖变化，及时调整胰岛素剂量避免血糖波动幅度较大。

综上所述，糖尿病患者TURP术中血糖水平很容易受到各种因素影响，为了病人的手术效果，规避手术并发症的风险，医护人员必须考虑多重影响手术围血糖波动的因素，以保证手术顺利。