免疫性不孕患者抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体和抗精子抗体的检测价值

戴 钰，蒋丽华，黄肖孝

（广西柳州市妇幼保健院检验科，广西 柳州 545401）

不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态，导致不孕的原因众多，主要包括生殖器官畸形、生殖道微生物感染、内分泌激素和免疫因素等，随着二胎开放，生育需求增加，不孕发病率呈逐年急剧上升趋势，其中免疫因素所致不孕因其病因和发病机制繁杂，已越来越受到重视，研究表明，20%～40%[1]的不孕症是由免疫因素介导。本研究旨在探讨免疫性不孕症患者血清中自身抗体AcAb、AoAb及AsAb水平，以期为女性免疫性不孕症的诊断和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2017年12月在本院收治的300例免疫性不孕症患者，年龄22～45岁，平均（33.2±2.5）岁，所有入选患者符合WHO不孕诊断标准，同时排除生殖道畸形、感染、男方不育及其他器质性病变所致不孕。同期选取300例有正常生育史的健康女性作为对照组，年龄25～40岁，平均（32.1±3.2）岁。

1.2 检测方法

采集空腹静脉血3～5mL，3500r/min离心10min，分离血清，置于-20℃冰箱保存，测定前血清经解冻并平衡至室温。采用胶体金法检测AcAb、AoAb及AsAb。AcAb、AoAb试剂盒由三明博峰生物科技有限公司提供，AsAb试剂盒由康华生物科技有限公司提供。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料以均数 ±标准差”表示，计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单个抗体水平检测结果

结果见表1，与对照组相比，不孕组患者血清 AcAb、AoAb及AsAb水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组受试者血清AcAb、AoAb及AsAb水平比较

2.2 多个抗体联合检测结果

结果见表2。与对照组相比，不孕组患者两种或三种抗体同时阳性者显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

自1922年Meaker首次提出免疫性不孕的概念，到20世纪50年代，Wilson、Rumke从不孕不育患者血清中查出精子凝集素后，人们在不孕症患者血清中发现了多种生殖免疫性抗体，这些抗体与不孕不育的发生密切相关。

AcAb以心磷脂作为靶抗原，正常情况下在血液中含量较低。AcAb可抑制血管内皮细胞合成前列环素，导致血栓形成，影响胎盘功能，进而导致患者流产，此外，AcAb还可以结合精子的磷脂部分，抑制受精卵着床，使正常的受精过程受阻，从而导致不孕[2]。有研究发现，高水平的AcAb 还可以可抑制女性排卵，影响卵子活力[3]，本文300例不孕不育患者中AcAb-IgM 13.7%，AcAb-IgA 9.3%，AcAb-IgG 25.3%，而对照组的阳性率仅为AcAb-IgM 1.7%，AcAb-IgA 0，AcAb-IgG 4.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见AcAb与不孕症的发生关系密切。

AsAb是最早被发现的可导致不孕不育的自身免疫性抗体。当生殖道损伤或感染情况下，精子抗原接触女性B淋巴细胞而产生AsAb，后者可抑制精子存活率而降低受孕能力，并且可以影响胚胎发育，造成流产、死胎，进而导致不孕[4]。从本文检测结果上看，不孕组AsAb阳性率约为17.7%，而对照组的阳性率仅约为1.3%，提示AsAb与不孕症的发生密切相关，是不孕不育的重要指标之一。

AoAb的产生大多是在感染、创伤、反复穿刺取卵或促排卵药物的作用下，卵巢抗原释放，刺激机体产生，卵巢衰竭或卵泡成熟前闭锁风险增加，进而导致不孕[5]。本文中不孕组AoAb阳性率约为14.3%，而对照组的阳性率仅约为2.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明AoAb也是引起免疫性不孕不育的重要因素。

此外，我们还对几种抗体同时阳性的情况进行了分析，不孕组两种抗体或三种抗体阳性率分别约为12.3%、8.3%，而对照组的阳性率仅约为1%, 综上所述，对免疫性不孕患者进行AcAb、AoAb及AsAb抗体联合检测，能够提高免疫性不孕症的检出率，作为判断病情严重程度以及指导临床治疗的重要指标之一，为免疫性不孕症的诊断和治疗找到新思路。