宫颈环形电切术治疗宫颈病变300例的并发症分析和处理

郝吉琴

（高邮市妇幼保健院，江苏 扬州 225600）

近年来，由于宫颈癌筛查广泛开展，宫颈病变发病率相应增加，而宫颈病变是与宫颈癌密切相关的一组癌前期病变，因此，宫颈病变越来越受到妇产科临床的高度重视。而在宫颈病变这个阶段及时就诊、早期发现、治疗就能进一步预防宫颈癌的发生。宫颈环形电切术是近年来快速发展的一种微创手术方式，它能有效治疗宫颈病变，降低宫颈癌的发病率[1]，且其微创、操作简单，病人恢复快、可获得不影响病理检查的完好组织标本，并保留了生育功能，已成为治疗宫颈病变的主要手段，其成功率高达90%[2]。然而随着宫颈环形电切术的广泛开展，术后并发症的发病率也逐年升高，有效预防及正确处理宫颈环形电切术后并发症，成为妇产科医生关注的问题。本研究选取2012年1月～2017年12月收治的300例宫颈病变患者，探讨分析宫颈环形电切术治疗的术中、术后并发症发生情况及其原因，目的是为掌握手术适应症、加强术后管理、防治宫颈环形电切术并发症提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2017年12月间在我院宫颈疾病门诊经细胞学检查、阴道镜下定位活检诊断为宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ-Ⅲ、生殖道尖锐湿疣及宫颈大息肉患者300例作为研究对象，年龄22～53岁，其中，CINⅠ级58例，CINⅡ级131例，CINⅢ级73例，宫颈大息肉18例，宫颈尖锐湿疣20例。在术前无宫颈手术和子宫切除史；所有患者均有妊娠分娩史，且排除处于妊娠期或哺乳期；对治疗过程中使用的药物无过敏史。本研究过程全部经过患者及家属签订知情同意书。

1.2 手术方法

手术时间均选择在月经干净后3～7天，禁性生活，术前查阴道清洁度，排除阴道念珠菌、滴虫、淋球菌感染、细菌性阴道病，血尿常规及出凝血时间正常。术中根据宫颈病变的程度，及生殖道湿疣的HPV感染情况，决定手术范围，选择相应型号的电切刀头，环形切除病变组织一周，宫颈管深度为10～25mm，切除宫颈宽度超过病变范围2～5mm，年龄偏大宫颈CIN Ⅱ-Ⅲ，尽量切深一点，最大限度切除病变组织及移行区。在切除过程中要严格把控切除和旋转的力度，避免阴道出血量增加。手术结束后改用球形电极止血，观察到组织颜色由深红色变为淡黄色时即可停止，切出组织送病理检查，术后抗炎止血治疗3～5d。

1.3 术后注意事项及复查时间

患者术后2 个月内禁止性生活，不得冲洗阴道或盆浴，如术后出血超过月经量，及时到医院就诊，防止术后出现感染以及其他并发症。术后1周、4周各到医院复查1次，记录阴道出血、分泌物及创面修复情况，术后三个月行细胞学检查、阴道镜检查，并对可疑部位活检，若有病灶残留，则行第二次手术。

2 结 果

2.1 术中出血情况

宫颈息肉、宫颈尖锐湿疣患者38例，术中出血5～50ml，平均21.32ml；宫颈CIN Ⅰ-Ⅲ患者258例，术中出血10～100ml，平均出血量为41.67ml；另4例术中出血＞100ml，见表1。

表1 术中出血情况

2.2 术后出血情况

术后一周，阴道分泌物稍多，但出血较少，7～14天为宫颈脱痂期，出血量稍多，但少于月经量。本资料中，33例11.0%出血多于月经量，其中29例经局部碘纱及明胶海绵压迫止血有效，4例局部压迫止血无效，再次创面电淋止血后血止。

2.3 宫颈环形电切术后其它并发症

术后一周常见阴道分泌物增多，轻微下腹及腰骶部隐痛不适，无需特殊处理。术后1～3个月常见宫颈组织增生、病灶残留，需对症处理。见表2。

表2 宫颈环形电切术后其它并发症

3 讨 论

宫颈环形电切术是在1981年法国学者首次报道的，由于手术操作方便，术中出血量少，经济、安全等优点已经成为目前治疗宫颈病变的首选技术。随着宫颈环形电切术的广泛开展，术中、术后并发症也逐渐引起重视。了解其并发症的原因，对于减少术后并发症，提高手术成功率有着重要的指导意义。宫颈环形电切术最常见的并发症为术中、术后出血，一般多发生在术后一周左右，大部分为结痂脱落或创面感染所致，需紧急处理的严重出血发生率约为10～13%[3]。本资料术中、术后出血超过月经量的需紧急处理的33例，占11.0%，与文献报道相符。另外常见的并发症还有感染、宫颈肉芽组织增生、病灶残留等。预防并发症的措施有：1、月经干净后3～7d进行手术，术前治疗阴道炎症及全身感染性疾病，以防术后感染。2、用环形电切时要控制好电环刀的速度及角度，速度不能太快，太快出血多，太慢标本碳化，切除宫颈组织不能太深，颈管组织要深，年轻患者或宫颈息肉及宫颈尖锐湿疣的患者可切得浅一些，锥切成蘑菇状为宜，减少宫颈血管的损伤[4]。3、术中创面出血可用球形电极止血，若电凝止血效果不好，则缝合止血。术后出血多采用碘纱加明胶海绵压迫止血，治疗后加用抗生素。4、宫颈肉芽组织增生及宫颈粘膜外翻，多因为术中切除组织过多，创面愈合后疤痕痉挛而使宫颈粘膜外翻引起。5、病变持续存在或边缘残留，可于术后3个月再次行宫颈环形电切术。

宫颈环形电切术是治疗宫颈病变安全有效的措施，但要掌握好手术方法及了解并发症发生原因和处理有一定的难度，既要切除病变组织，又不能切除过多的正常宫颈组织，所以对手术者应进行专门的技术培训，严格掌握手术适应征、禁忌征，规范手术操作，不能因追求经济利益而滥用宫颈环形电切术，扩大手术适应症，并且术后要密切随访，避免过度劳累，若发生不良情况应及时就医进行后续治疗。