MTX配伍米非司酮及中药在异位妊娠保守治疗中的联合应用

孙 艳

（南京华世佳宝妇产医院，江苏 南京 210000）

异位妊娠又被称为宫外孕，是受精卵在子宫外着床的妊娠现象，其发病率约为1%～2%，但是孕产妇死亡率却高达10%左右，严重威胁孕龄女性健康。临床治疗异位妊娠，主要有手术与保守治疗两种方式，我院对2013年1月～2017年12月间收治的70例异位妊娠要求保守治疗的患者，采用MTX配伍米非司酮及中药治疗，取得了较好的临床效果，现对其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2017年12月间收治的70例异位妊娠患者，随机将患者分为观察组35例，对照组35例，年龄20～34岁，平均年龄（27.43±3.22）岁，停经34～57d，平均停经（47.34±7.61）d，未产妇42例，经产妇28例。所有患者均生命体征正常，异位妊娠包块直径＜4cm，验血尿β-HCG为阳性，血β-HCG值＜2000IU/L，无明显内出血，输卵管妊娠包块未破裂及其他影响治疗效果的疾病，无米非司酮、MTX等禁忌症。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用MTX+米非司酮进行治疗，MTX（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020854）单次剂量肌肉注射50mg/m2体表面积，当患者血β-HCG值降至＜300IU/L或下降幅度＞50%时停用；米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648）25mg/2次/d，口服，连用5～6d，总量为300毫克。在治疗的第4日、第7日测血清β-HCG，若治疗后4～7日下降＜15%，重复剂量治疗。观察组在对照组的基础上，添加中医治疗，服用通经杀胚汤，早晚各一剂，连用5～10d。

1.3 疗效指标

严密观察生命体征及自觉症状，用药后再在第4日、第7 日复查血β-HCG，并在第7日同时复查血常规、肝肾功能、B超，监测药物的副反应及包块大小和盆腔内积液情况。以后每周复查血β-HCG及B超。根据临床效果，将治疗效果划分为显效、有效、无效三级：显效：腹痛消失、包块消失或被明显吸收，且β-HCG恢复正常；有效：腹痛明显减轻，包块出现缩小，β-HCG值下降；无效：腹痛加剧，输卵管妊娠包块破裂或流产，B超提示腹腔内出血，β-HCG下降缓慢或不降反升。总有效=（显效+有效）/总数*100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用“表示，采用t 检验，计数资料采用百分率（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗效果如表1所示，观察组有效率为94.29%，不良反应率为40.00%，对照组有效率为74.29%，不良反应率为68.57%，两组患者对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床治疗效果对比表（n）

3 讨 论

MTX是叶酸类似物抗肿瘤药，其可以阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸，从而导致DNA、RNA和蛋白质的合成受阻，抑制细胞的分裂与生长，最终导致胚胎死亡。米非司酮属于新型抗孕激素药物，其与孕酮受体结合的能力较强，强于孕酮3-5倍，临床主要用于子宫内膜，在分子水平上与内源性孕酮竞争结合受体，实现抗孕酮作用，其也可以释放内源性的前列腺激素，进一步刺激胚胎的死亡。MTX配伍米非司酮可实现协同作用，临床治疗异位妊娠效果佳，但是依旧存在死亡包块吸收慢，且会引发患者阴道流血等副作用。通经杀胚汤中的炙水蛭、丹参等具有活血化瘀等优点，可有效提高患者免疫力，改善患者局部血运，从而阻止胚胎的进一步生长，加快胚胎死亡，同时也可以帮助患者进一步加速包块的吸收，有效缩短患者病程。本文研究显示，观察组有效率为94.29%，不良反应率为40.00%，对照组有效率为74.29%，不良反应率为68.57%，两组患者对比，P＜0.05，可见中医辅助治疗，不仅可以提高患者治疗有效率，同时可以降低患者不良反应率，输卵管通液复查通畅率高。

中西医结合保守治疗异位妊娠，不仅副作用小、安全可靠，同时可以缩短恢复时间，疏通输卵管，减少异位妊娠发生率。