不孕症治疗中采取宫腹腔镜联合手术的应用观察

刘 冰

（江苏省南通市长城医院妇产科，江苏 南通 226000）

近些年不孕不育比例越来越高，约有8%适龄夫妇存在不孕不育问题。不孕不育夫妇中女性不孕比例较高，准确判断病因并采取相应治疗措施在女性不孕治疗中有重要意义[1-2]。传统不孕诊断主要通过输卵管造影技术、B超技术及实验室检查等诊断方案并采取相应治疗方案。随着医疗技术不断发展，宫腹腔镜技术被用于不孕症诊断中，本文以2014年3月～2016年3月在我院接受治疗的不孕女性为研究对象，探讨宫腹腔镜技术的应用效果。汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年3月在我院接受不孕治疗女性患者100例，均经HSG（子宫输卵管造影术）显示异常，均有意向进行手术，并与我院签订手术意向责任书。100例患者均无宫颈病变、急性传染病、妇科炎症、内脏损伤、禁宫腹腔镜手术、不愿配合治疗等不良情况。病人一般资料：年龄22～48岁，平均（27.5±1.5）岁；体重44～77Kg，平均（54.7±2.7）Kg；不孕时间1～7年，平均（2.9±1.7）年。

1.2 研究方法

宫腹腔镜手术针对不同病患病情针对性采取手术治疗方案，其中包括子宫内膜息肉切除手术、残角子宫切除手术、卵巢打孔手术、输卵管系膜囊肿剥除手术、盆腔粘连松懈术、子宫纵隔切除手术、输卵管修复整形手术、子宫黏膜肌瘤剔除手术等。本研究中，采用德国吉美腹腔镜30度镜、德国吉美12度宫腔镜及其他能量设备进行手术，腹腔镜二氧化气腹压力为14mmHg：取患者膀胱截石位，气管插入后行全身麻醉。患者脐正中做横切口（约10mm），构建二氧化碳气腹，利用腹腔镜检查盆腔。在左腹麦氏点及对侧做两个5mm切口，检查输卵管、子宫、卵巢等病变部位情况，在明确病因及病变部位后置入器械进行手术。而后经宫颈置入宫腔镜，在了解宫腔具体情况下，行宫腔手术治疗方案。双侧输卵管行插管补液方案，了解输卵管是否畅通。当输卵管通液发生堵塞时，则输卵管的疏通需要在宫腹腔镜监护条件下通过宫腔镜使用cook疏通方案。出现子宫纵膈、宫腔粘连情况时则：观察宫腔情况，根据具体情况行手术治疗方案，纵隔较厚的进行宫腔镜下电切术，予以切除，较薄者行冷刀（剪刀）切开术，术后用雌、孕激素序贯周期治疗3月；对于宫腔粘连患者采用冷刀切开手术，术后行药物治疗方案。当宫腔在腹腔镜条件下出现透亮区域则需要停止手术，因为此显示表明宫腔内壁较薄，不能继续手术。患者整个围术期需要结合双联抗生素预防病菌感染，患者术后需要进行血常规检查，结合病患病情变化情况及血常规检查结果合理调整抗生素使用时间的长短。患者术后住院观察时间至少为3天。

术后处理：患者术后出院后需叮嘱病人遵循医嘱进行中药灌肠结合微波理疗方案。当患者术后排卵正常时则需要耐心指导病人在正常排卵后尽早怀孕。子宫内膜异位和多囊卵巢病人术后需实时进行促排卵并监测病人排卵情况，并指导病人夫妇尽早怀孕。如病人术中未能通过COOK导丝疏通，建议病人行IVF-ET（体外受精-胚胎移植）治疗方案。

术后随访：病人出院后3月、0.5年、1年、1.5年由专职随访忽视对病人及其家属进行电话访问。访问内容包括：妊娠与否，是否发生宫外孕或妊娠异位等情况，是否出院后是否通过辅助生殖技术进行受孕。术后一年半未成功受孕或联系不上均按照未妊娠进行统计。

2 结 果

通过宫腔镜诊断技术对我院100例病人进行检查，其中有25例为25%原发性不孕症，75例75%位继发性不孕症。发病主要原因有：子宫内膜异位症、盆腔炎症后遗症、子宫内膜息肉、术后盆腔粘连等。

手术治疗情况：输卵管修复整形手术15例、子宫内膜息肉切除手术5例、盆腔粘连分离手术11例、输卵管通液手术16例、残角子宫切除手术7例、子宫纵隔切除术手术5例、宫腔粘连松懈手术5例、子宫黏膜下肌瘤切除手术17例、卵巢打孔手术9例、输卵管系膜囊肿剥除手术7例，其他3例。

手术随访情况：病人术后出院随访率高达95%（95/100），5%（5/100）患者在术后出院三个月联系不上。术后半年随访率达92%（92/100），8%（8/100）联系不上。术后一年回访率89%（89/100），9%（9/100）联系不上，2%（2/100）拒绝回访。病患术后妊娠情况如下表表1：

表1 患者术后妊娠情况统计表

3 讨 论

腹腔镜与宫腔镜联合手术可以将微创手术优点发挥，将提高盆腔病变检出率，继而降低病人手术风险，正常组织所受损伤也将降低，有利于病变组织的彻底清除，达到提高病人术后妊娠率作用[3-5]。手术治疗时不孕症临床治疗的重要手段之一，可达到一定效果，但是术后生殖指导在提高妊娠率中发挥重要作用，病人在术后指导中能更为专业且有信心地进行备孕及受孕，继而有效提高病人术后妊娠率。