急性上呼吸道感染咽部微生态菌群分析

白婧

【摘 要】目的：比较急性上呼吸道感染者和健康人群咽部细菌种类及分布特点的不同，分析急性上呼吸道感染咽部细菌的变化，并进行耐药性分析。方法：采集急性上呼吸道感染患者咽拭子，进行细菌培养和鉴定，并和健康人群进行对比分析。 结果：急性上呼吸道感染患者咽拭子标本中，检出率前三位的细菌分别是甲型溶血性链球菌、卡他莫拉菌和副流感嗜血杆菌；咽部细菌检出率明显高于对照组（P<0.05）。结论：急性上呼吸道感染患者咽部携带的细菌种类和数量与健康人群有明显的差异，急性上呼吸道感染与咽部优势菌群遭到破坏有一定关系。

【关键词】急性上呼吸道感染；微生态菌群分析

中图分类号： R56 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）34-0085-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.34.034

Analysis of Pharyngeal Microflora in Patients with Acute Upper Respiratory Tract Infection

BAI Jing

（Shandong Xiehe University， Jinan Shandong 250109， China）

【Abstract】Objective To compare the types and distribution characteristics of pharyngeal bacteria in patients with acute upper respiratory tract infection and healthy people.Analyze the changes of pharyngeal bacteria in acute upper respiratory tract infection and analyze drug resistance. Methods Throat swabs from patients with acute upper respiratory tract infection were collected for bacterial culture and identification. Compared with healthy people. Results In the throat swab specimens of patients with acute upper respiratory tract infection. The top three bacteria in the detection rate were A-hemolytic streptococcus.Moraxella catarrhalis and Haemophilus parainfluenzae. The detection rate of pharyngeal bacteria was significantly higher than that. Control group （P<0.05）. Conclusion The types and numbers of bacteria carried in the pharynx of patients with acute upper respiratory tract infection are significantly different from those of healthy people. Acute upper respiratory tract infection is related to the destruction of the dominant pharyngeal flora.

【Key words】Acute upper respiratory tract infection； Microecological flora analysis

人體鼻咽部作为和外界相通的腔道，成为众多微生物定植的主要部位，不同人群由于生理和病理性原因，鼻咽部微生物群落具有多样性，健康人群鼻咽部微生物菌群的种类和数量保持一个动态平衡，一旦鼻咽部处于病理状态，鼻咽部细菌的微生态平衡就会打破，引发急性上呼吸道感染，为了检测不同人群鼻咽部的正常寄居菌和致病微生物，本文选取高校流感季节上呼吸道感染的学生作咽拭子分泌物细菌培养与鉴定，并以健康人群做对照，初步研究急性上呼吸道感染咽部的微生物分布特点及耐药情况。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2018年9-11月流感高发期间，在高校学生中随机抽取健康人群45例，近2 周内无发热、咽痛、咳嗽等呼吸道感染症状和未用过抗菌药物，无吸烟史。在高校学生中选取近2周内未用过抗菌药物，有明显咽痛、咽部充血、扁桃体肿大或有脓性分泌物等呼吸道感染症状的，也无吸烟史，选取45例。

1.2 检测方法

1.2.1 咽拭子采集与接种

采集标本前受检者用无菌生理盐水漱口2次，用无菌棉拭子浸润无菌生理盐水，在受试者咽后壁或悬雍垂的后侧旋转2周，取出后插入运送培养基，立即送检。将采集的咽拭子放入制备好的牛心浸液培养基管内，分别接种于哥伦比亚血平板、麦康凯平板、万古霉素巧克力平板[1]。

1.2.2 菌落鉴别及计数

将培养24h的血平板、麦康凯平板、巧克力平板进行菌落计数，以菌落的颜色、形态、大小、溶血情况、边缘整齐及湿润等菌落特征进行菌落的分类和计数；并行革兰染色。细菌分离培养与鉴定按《全国临床检验操作规程》（第三版） 标准执行。抗生素耐药性测定采用K-B琼脂扩散法操作和药敏鉴定。

1.2.3 统计方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，采用统计描述， X2检验等统计学方法。

2 结果

2.1 细菌的检出情况

从急性上呼吸道感染患者咽拭子标本检测出各种细菌共8种， 菌株总数99株。从健康人群作为对照组中检测出各种细菌8种，菌株总数73株。

健康人群咽部细菌中，甲型溶血性链球菌、卡他莫拉菌、副流感嗜血杆菌和类白喉棒状杆菌的检出率相对较高，检出率分别达到了13.7%、13.7%、13.7%和15.07%；铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和消化链球菌的检出率就相对较低。急性上呼吸道感染者咽部细菌中，甲型溶血性链球菌、卡他莫拉菌和副流感嗜血杆菌检出率较高，检出率分别达到26.26%、20.20%和18.18%，结果见表1。

急性上呼吸道感染者细菌种类检出率与健康人群比较差异有显著性（<0.05），其中甲型溶血性链球菌、卡他莫拉菌、类白喉棒状杆菌、臭鼻克雷伯菌和铜绿假单胞菌的检出率在急性上呼吸道感染者和健康人群之间差异性显著，有统计学意义（<0.05）。非致病菌类白喉棒状杆菌、卡他莫拉菌和臭鼻克雷伯菌在急性上呼吸道感染和健康人之间差异显著，说明由于急性上呼吸道的感染，破坏了咽部原有的非致病菌的定植比例，而致病菌甲型溶血性链球菌群在大幅增加，說明急性上呼吸道感染的发生可能与患者咽部菌群紊乱有一定的联系，这种菌群紊乱很大程度上破坏了咽部原有的微生态环境，降低了咽部对入侵致病菌的抵抗作用， 很可能是导致急性上呼吸道感染的重要原因，以上说明早期的上呼吸道感染仅仅是呼吸道咽部菌群的轻度失调和紊乱[2]。结果见表1。

2.2 感染细菌的耐药情况分析

急性上呼吸道感染的病原菌对青霉素的耐药率为66.21%， 对红霉素的耐药率为59.23%，对克林霉素的耐药率为55.24%，而对头孢他啶、头孢曲松的耐药率均较低，对万古霉素的耐药率为0。结果见表2。

3 讨论

急性上呼吸道感染简称上感，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，发生率较高。急性上呼吸道感染多由病毒引起，细菌感染通常继发于病毒感染之后，以甲型溶血性链球菌为最常见，其次为副流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。研究发现，急性上呼吸道感染会引起咽部正常菌群的紊乱，导致外源性病原菌侵入，使致病菌和条件致病菌的检出率明显提高，如甲型溶血性链球菌、卡他莫拉菌和副流感嗜血杆菌等。

表2 感染细菌对抗菌药物的耐药率

对呼吸道感染的治疗是一个复杂的过程，抗生素的治疗使感染得到了控制，但也由此导致了咽部菌群的进一步紊乱，对于呼吸道感染从菌群平衡发展角度来看，保护呼吸道的正常菌群平衡，对感染的有效治疗是必不可少的。要加强对菌群平衡的监测，合理和谨慎地使用抗生素。一旦出现耐药菌株，应用抗生素效果不佳，就会导致炎症迁延不愈，引发慢性咽炎或感染继续下行。因此，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素，开展有关急性上呼吸道感染的咽部微生态菌群分析和耐药性分析具有实际临床应用价值。

【参考文献】

[1]郭学青，何洪，高宏伟，李宁一.186例慢性咽炎患者咽部分泌物微生物培养结果分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（05）：215-217.

[2]韩江余，周华，潘艳，贾芸.106例慢性咽炎患者咽部致病菌分布与中医证型关系研究[J].社区医学杂志，2016，14（11）：23-25.