中药泡洗联合内服治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察和护理体会

郭康萍 俞凯 傅裕 王戬

【摘要】目的 探讨中药泡洗联合内服治疗尿毒症性皮肤瘙痒的疗效。方法 选取2017年7月～2018年6月收治的我院门诊及住院的慢性肾脏病患者82例作为研究對象，均诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），将其随机分为治疗组余对照组，两组均遵医嘱予以常规内科综合治疗。观察者在此基础上采用自拟排毒止痒汤泡洗结合尿毒清颗粒冲剂口服治疗;对照组则采用无极膏外搽皮肤瘙痒处加尿毒清颗粒口服治疗。比较两组治疗前后皮肤瘙痒情况。结果 两组患者治疗后皮肤瘙痒情况有改善，治疗组和对照组的缓解率分别为95.65%、68.18%，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药泡洗联合内服治疗尿毒症性皮肤瘙痒疗效确切，安全性好，可有效提高患者生活质量，值得在临床推广使用。

【关键词】中药泡洗;内服;尿毒症;皮肤瘙痒;护理

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.36..02

临床多项研究已证实，慢性肾脏病患者的常见并发症之一——皮肤瘙痒症状，其发病率15～49%[1]，这一类慢性肾脏病患者，常因瘙痒难捱，寝食不安，甚至引起皮肤损害，越来越严重影响了患者的工作和生活质量。目前一致认为尿毒症患者皮肤瘙痒可能与钙、磷代谢紊乱，在皮肤中微量沉积有关。其中继发甲状旁腺功能亢进就是一个重要原因之一，另外，皮肤表面有含氮物质沉积、皮肤干燥及尿毒症性神经病变都可致皮肤瘙痒的发生[2]。目前，西医治疗的思路主要是使用内服药物来对症处理，以抑制组胺、抗炎止痒，但常会容易出现诸多不良反应如乏力、嗜睡等，部分患者甚至出现焦虑、抑郁、睡眠障碍及自杀倾向。鉴于以上原因，为了更好的改善症状，帮助患者提高生活质量，我们从中医药思维出发，结合慢性肾脏病伴发皮肤瘙痒这一类症状的特点，采用中草药泡洗外用联合中药

内服，研究及实践一年来，获得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年6月收治的我院门诊及住院的慢性肾脏病患者82例作为研究对象，均诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期）。将其随机分为观察组和对照组，各41例。其中，观察组男24例，女17例，年龄33～70岁，平均46岁，并发皮肤瘙痒轻型17例，中型8例，重型16例;对照组男22例，女19例，年龄35～72岁，平均44岁，并发皮肤瘙痒轻型16例，中型9例，中型16例。两组患者均符合尿毒症性皮肤瘙痒症诊断标准，在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

遵医嘱选用排毒止痒汤：荆芥、土茯苓、防风、白鲜皮、浮萍各30 g、苦参50 g、徐长卿50 g、紫草20 g、当归15 g、茵陈15 g、薄荷20 g。先将药混合加水1000 ml浸泡2 h，煎煮30 min，待药液温度冷却至40℃左右时开始以药液泡洗瘙痒处，全身瘙痒者可将药液倒入浴缸进行泡洗，浸泡中逐渐加入热水，使水温维持在40℃左右，30 min/次，每日2次，同时要注意防寒，避免感冒，洗浴时切勿烫伤皮肤。同时予以尿毒清颗粒冲剂口服，3次/d，1袋/次。连续治疗14天。

1.2.2 对照组

于皮肤瘙痒处涂抹无极膏，2次/d，同时予以尿毒清颗粒冲剂口服，每日3次，每次1袋，连续治疗14天。

1.3 观察指标

检测治疗前及治疗1个月后的血肌酐、尿素氮、血钙、血磷水平及皮肤瘙痒改善情况的差异。

1.4 皮肤瘙痒改善疗效指标[3]

显效：经治疗，原有皮肤瘙痒情况完全消失，且短期内未有复发;有效：经治疗，原有皮肤瘙痒情况有明显改善，或有部分减轻;无效：经治疗，原有皮肤瘙痒情况无任何改善甚至有持续加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件的数据进行处理。计量资料采用t检验，以“x±s”表示;计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后患者血生化指标改善情况

治疗前后对照组患者血肌酐、尿素氮、血钙、血磷水平未出现明显降低（P>0.05），治疗组患者血肌酐、尿素氮、血磷水平显著降低（P<0.05），血钙水平未出现明显降低（P>0.05）。

2.2 治疗前后患者皮肤瘙痒改善情况

治疗组治疗后皮肤瘙痒缓解率较对照组相比有明显改善，总有效率分别为92.68%、68.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 护理及体会

在泡洗治疗过程中，由于体表血管扩张，出汗会增多，随着水分丢失从而会导致机体在心血管、体温及血流动力学等方面发生一过性波动和变化，会出现诸如血压下降、心率加快、体温升高等症状，但在泡洗后半小时即可逐渐恢复正常。因此在泡洗过程中要加强观察、监护，以保安全。（1）对伴有心脑血管病、心肺功能障碍、出血性疾病等以及女性月经期间的患者为操作禁忌或相对作禁忌。（2）在首次泡洗前，应全面评估患者，并告知中药泡洗的功效、操作流程，机体可能发生的反应，以取得患者认同配合，并嘱咐患者及时告知不适症状。（3）在泡洗前后均须监测体温、脉搏、血压及病情变化等。（4）泡洗过程中，尽量使身体浸泡在水中，不断擦洗皮肤，擦洗力度要适中，动作要轻柔，使沉淀在皮肤上的毒素被冲洗干净，切忌抓皮肤，下肢泡洗时防止摔倒意外的发生。（5）泡洗过程中观察室温、药液温度是否合适，定时测药温，经常询问患者有无不适，随时观察病情变化。（6）掌握出汗的程度，以微微汗出为佳，泡洗过程中，应适量饮温开水以补充体液并促进代谢废物的排出，如患者出现心慌、气促、头晕、面色赤热或苍白、出大汗等异常症状，应立即停止泡洗，并报告医师做相应的对症处理。（7）防止烫伤，药液温度保持40℃左右，年老体弱者、糖尿病及反应较差者泡洗温度适当降低。（8）患者不宜空腹泡洗，进餐前后30min内不宜泡洗。泡洗结束后，多有疲劳，宜静卧休息30 min，切忌突然站立。对年老体弱、肢体活动不便者，协助泡洗并严密观察。（9）严格消毒隔离防交叉感染，泡洗用具一人一份一清洁消毒备用。（10）泡洗中如发现患者过敏时，及时联系医生。（11）每次泡洗前后均应评估局部皮肤情况如水肿程度，有无皮肤破损，瘀点瘀斑等。

4 讨 论

皮肤瘙痒是慢性肾脏病患者的常见症状，即使在透析治疗过程中，亦是患者最常见的临床主诉之一。慢性肾衰竭时，肾脏排泄废物的能力降低，肌酐、尿素氮等毒素就会在体内聚集，它们不能从尿中排出，只能经肾外途径渗出，比如通过肠道、皮肤排出，代谢废物附着于皮肤上而引起瘙痒。而关于皮肤瘙痒的形成机制，近年来临床也有各项相关研究，其中主要的理论认为是因为慢性肾脏病患者体内的钙、磷代谢的异常;或者是因为患者原发病日久引起皮肤细胞内脱水，而出现皮肤的汗腺、皮脂腺逐渐萎缩;或是患者自身产生了严重的微血管病变;或是尿毒患者体内毒素不能正常代谢排泄，而堆积在肌表，导致皮肤泌酸功能下降等一系列原因。同时慢性肾衰竭患者常并发继发性甲状旁腺功能亢进，钙磷代谢紊乱;另外肾衰透析患者常见的周围神经病变，由于日常治疗中使用透析器，透析膜以及透析方式等引起的各种因素刺激有关。总之，关于慢性肾脏病患者伴发皮肤瘙痒的病因目前尚不明确，所以西医研究至今，无论内服外用各种西药，仍无可靠疗效。而在中医学理论中，关于慢性肾脏病患者群体的皮肤瘙痒问题，认为其病因是患者肾病日久，肺脾肾三脏均亏损，水湿代谢失常，从而体内的湿毒外溢于肌肤，肌肤表面被毒素浸渍，产生瘙痒症状，其病机与体虚、瘀阻、湿毒三者密切相关[4]。本项研究中以以上理论为基础，结合临床临证经验，配伍使用排毒止痒汤泡洗，以解毒除湿、透疹消疮、祛风止痒作为治疗原则。本项实验研究中所使用的排毒止痒汤，其中是以当归、鸡血藤为君，从人体之根本入手，先润燥活血，另以荆芥、防风、白蒺藜为臣，有疏风解表、祛风止痒之功，再用蛇床子、苦参为佐，可清热燥湿、祛风止痒。此方煎煮后泡洗，使用过程中进行一系列的熏、擦、浸、泡，借助药液的温热之力及药物透皮吸收的功效，润泽全身或局部皮肤，直接通过肌肤进行吸收扩散，促进血液循环，加速全身新陈代谢，达到排毒利湿止痒的目的。此疗法与常规西医治疗相比，可避免肝脏首过效应、减轻药物副作用[5]，充分体现中医药疗法的“简便验廉”，值得推广实施。

参考文献

[1] OdomRB，JamesWD，BergerTG，etal.安德鲁斯皮肤病学（影印版）.第9版.北京：北京科学出版社，2001.51-52，969-971.

[2] 林善锬.当代肾脏病学.第1版.上海：上海科技教育出版社，2001.782-788.

[3] 卞巧鳳.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒30例分析[J].临床医学工程，2009，10（16）：10.

[4] 王 彤，管竞环.中药治疗慢性肾衰竭合并皮肤瘙痒的临床观察.中国中西医结合肾病杂志，2004，5（2）：92-93.

[5] 宋丽娜.中药药浴治疗慢性肾脏病的文献分析.中医外治杂志，2015，2（43）：59-60

本文编辑：刘欣悦