基于网络环境下CBL联合PBL在肿瘤内科临床教学中的应用

李科　汪矗　谢琳　杨芳　曾佳佳　杨润祥

摘要 目的：探讨在肿瘤内科临床教学中基于网络环境下的CBL联合PBL教学模式的应用。方法：在临床教学中应用CBL联合PBL教学法，并借助网络学习，观察效果。结果：实习生基础知识、操作技能2项测试，实习后成绩均优于实习前。结论：基于网络环境下的CBL联合PBL教学模式的应用有助于学生更牢固地掌握医学知识，培养临床思维能力，调动学生的积极性；规范了教学流程，并有助于教师整体素质的提高。

关键词 CBL；PBL；肿瘤内科；临床教学

CBL教学法是以案例为中心的教学模式，小组讨论式教学是CBL教学的核心和精髓，以学生为主体，以教师为主导，以病例为先导，以问题为基础；在案例提供的情景中学生可充分运用所掌握的知识进行分析或决策，从而起到培养学生创新能力的良好作用，使学生获取新知识并有效运用知识解决新问题的能力获得有效提高。PBL教学法是以问题为中心，其基础是信息加工心理学和认知心理学，现代建构主义学习理论是本教学方法的指导依据，指在复杂的、有意义的问题情境中融入学习，以学生为中心，问题为基础，通过让学生以小组合作的形式对实际的、复杂的或真实性的问题进行解决，对问题背后隐藏的科学知识进行学习和探究，这对于他们解决问题的能力起到了很好的促进作用，同时有利于自主学习能力的发展。肿瘤作为常见病、多发病，对人类的健康有着严重危害，肿瘤学教学在医学领域的地位变得越来越重要。2015年9月起，笔者积极探讨基于网络环境下CBL联合PBL教学在肿瘤内科临床教学中的应用、价值和意义，并取得一定成效，现报告如下。

资料与方法

2016年1-12月选取在我科实习的临床专业的本科生、研究生，共50名，男25名，女25名。

研究方法：在临床教学中应用CBL联合PBL教学法，并借助网络学习。以“肺癌”病例为例：①介绍典型病例：如以“咳嗽、咳痰、痰中带血6月余”收入院的老年肺癌患者为例。肺癌的临床表现有哪些？肺癌的诊断标准是什么？肺癌的WHO分类有哪些？如何对肺癌进行临床分期？肺癌的治疗原则是什么？②点评治疗方案，提出相关问题并归纳总结：学生作为主体，带教老师进行适当的鼓励和引导。学生首先汇报自己通过书本、电子图书馆、移动网络收集的临床资料，再参与组内、组间讨论，以设置的问题为中心，就诊断和治疗展开讨论。带教教师对问题进行汇总解答，并介绍权威医学网站，如www.nccnchina.org、www.cancer.org等；专业医学媒体，如《中国医学论坛报》“医脉通”等，进一步加深学生对该病的认识和理解。③做好教学质量监控：通过专业知识的测评、教师和学生的访谈、问卷调查等多种方法进行教学质量监控。

结果

实习生基础知识、操作技能2项测试成绩，实习后成绩均优于实习前。

问卷调查内容包括学生的学习效果、自主学习能力、协调表达能力、受欢迎度等。≥80%的实习生认为，基于网络环境下CBL联合PBL在肿瘤内科临床教学中的应用，对提高学生的自学能力和专业医学知识有帮助，收到了良好的效果，见表1。

讨论

CBL教学让学生将自己纳入模拟的或者重现的场景，通过讨论，让学生对所学知识进行综合利用，达到诊断和决策的目的，从而使学生分析问题和解决问题的能力得到提高，不仅益于知识的获得，同时对经验和思维方式的培养也是有益的，学生还能从讨论中学会人际沟通的方式和技巧，使学生处理人际关系的能力提高。PBL教学强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，围绕问题设置综合课程，通过让学习者对真实性问题进行合作解决，来了解问题背后隐藏的科学知识，并进行学习，形成解决问题的技能，对自主学习能力进行培养。

基于网络环境下的CBL联合PBL教学模式，在学生层面：①促使学生自主学习意识的提高：学生通过课前预习、临床教学和讨论、课后利用权威医學网站和专业医学媒体获得信息，使学生获得一个真实体验，体现了以“学生为中心”和“以人的发展为本”的教育理念；而且可以及时地为学生提供解决问题的途径，促进他们发现问题、自行解决问题；使学生的主体作用得到充分发挥，使学生自主学习的积极性提高，也提高了学习效率和运用知识与技能的能力。②加强了学生间的协作精神和责任感：基于网络环境下的CBL联合PBL教学为学生提供了更加丰富的交流平台，学生间可以取长补短，通过反馈自己的学习心得和体会，促进大家的交流协作；同时，教师也可以通过这种方式与学生进行及时的交流、沟通。③科学思维的建立：临床医学已进入循证医学时代。在这个时代，医学知识更新快、信息量大，使得学生和教师实践起来有时反而无所适从。权威医学网站和专业医学媒体参与CBL联合PBL教学，使循证医学和个体诊疗有机结合，有利于培养学生标准化、规范化、科学化的临床思维，也可培养学生的评判性思维。

基于网络环境下的CBL联合PBL教学模式，在教师层面：①改革教学理念：在临床教学设计上，对问题情景进行设计，激发学生的学习兴趣，引导启发学生的探究欲望；在临床教学的实施过程中，以设置的问题为中心，让学生参与到组内、组间讨论中，学生唱主角，带教老师进行适当的鼓励和引导，从而使学生的学习意愿获得激发，营造探究氛围；在临床教学课后，追踪并对整个诊疗过程进行适时记录，开展探究活动；在评价改进阶段，针对CBL联合PBL教学法在临床实践过程中出现的特殊情况和教学效果的不足，进行改进，进一步使教学方法与流程得到完善。教师在教学中不再是领导者，而是参与者、组织者，强调了教与学的交互性。②优化教师队伍：网络环境下的CBL联合PBL教学对教师综合素质要求很高，通过不受时间与空间限制地与学生进行全方位沟通、交流、协作，教师真正做到“传道授业解惑”，这不仅要求教师自身必须具有广博的医学专业基础理论和基本技能，对学科的研究成果和发展动态能及时了解，而且要求教师具有认真钻研、不断进取的精神。广博的知识面和不断获取信息的意识和能力，在一定程度上优化了教师队伍。③优化教学策略及目标：教师通过精心设计教学目标，灵活实施教学过程，使教学水平提高，为新世纪医学发展培养出更多、更优秀的高素质人才。

如何利用网络的优势进行肿瘤内科学临床教学有待于进一步的深入研究。网络环境下进行CBL联合PBL教学，旨在发挥两种教学法的优点，并进行优势互补。本课题的结果可为更好地在高等医学教育中开展网络CBL联合PBL教学提供可能的思路。endprint