肾脏疾病中载脂蛋白A1、载脂蛋白B测定及其临床意义

袁立英　赵瑾　罗德红　罗亚丹　杨静　王朝晖　陈晓农

摘要 目的：对肾脏疾病患者的血清中载脂蛋白A1（apoA1）、载脂蛋白B（apoB）的含量进行测定，探索肾病患者发生心血管并发症的危险因素。方法：测定不同类型肾病患者（未并发心脑血管疾病）及正常健康体检人群血清apoA1、apoB的含量。结果：与正常健康体检人群对比，肾病患者血清中apoA1水平下降，apoB水平上升，apoA1/apoB比值下降，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：肾病患者血清中apoAl水平的下降，apoB水平的上升，及apoA1/apoB比值下降均是发生心血管并发症的危险因素，apoAl/apoB比值能够更加灵敏地预警肾病患者并发心血管疾病的可能。

關键词 肾脏疾病；载脂蛋白A1；载脂蛋白B；载脂蛋白A1/载脂蛋白B

肾脏疾病在我国是一种常见的疾病。有研究表明，近年来我国肾脏疾病患者有增加的趋势，严重威胁着我国人民的生命健康。肾病患者常常会发生血清中蛋白组分和脂质代谢的异常，大大提高了患者并发心血管疾病的概率。2013年1月-2015年12月收治未有心血管疾病并发的肾病患者200例，对血清载脂蛋白A1（apoAl）、载脂蛋白B（apoB）的含量进行了测定，探索肾病并发心血管疾病的相关因素。

资料与方法

2013年1月-2015年12月收治未有心血管疾病并发的肾病患者200例为研究组，男100例，女100例；平均年龄（38.1±1.23）岁。肾病患者包括肾病综合124中国社区医师2017年第33卷第27期征、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病患者。对照组为正常的健康体检人200例，男100例，女100例；平均年龄（40.3±2.13）岁。

检测方法：使用免疫透射比浊法对apoAl、apoB进行检测，使用生化分析仪。apoAl的辨析系数1.29%，apoB的变异系数2.12%。

统计学方法：利用SPSS 13.0处理数据，数据以（x±s）表示，使用重复测量的方差分析进行组间比较，P<0.05为结果差异具有统计学意义。

结果

和对照组相比，研究组apoA1水平显著下降，apoB水平显著上升，apoA1/apoB水平显著下降，与对照组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

对照组无论男女均表现为apoA1水平下降，apoB水平上升，apoA1/apoB水平下降，与对照组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

apoA1是一种在高密度脂蛋白及胆固醇转运过程中发挥着重要作用的一类载脂蛋白。高密度脂蛋白可以通过减少动脉壁平滑肌细胞对低密度脂蛋白胆固醇的吸收，从而达到减少细胞中胆固醇过度累积的效果。本研究中的研究组相对于对照组的apoA1的水平有显著的降低，说明肾病患者体内能够抑制动脉粥样硬化的保护因素受到了削弱。apoB是一种参与脂蛋白与对应受体识别过程的载脂蛋白，主要运载低密度脂蛋白。血浆中的apoB水平上升是并发心脑血管疾病的预警因素。

apoA1及apoB分别表示高、低密度脂蛋白中对应的蛋白质组分，不同类型肾病患者的apoA1不尽相同。肾病综合征患者血清中apoB的阳性率可达到90%左右；慢性肾小球肾炎患者的apoA1的阳性率可以达到76%；糖尿病肾病患者的apoA1的阳性率较高，达74.1%。联合检测apoA1、apoB两项指标相比于单项检测是一种更加有效的方式。

有研究表明，apoA1/apoB较apoA1及apoB单项指标更有意义，是并发动脉粥样硬化的预警因素。大多数肾病患者的apoA1/apoB水平有显著的下降。在性别对比中，男性患者及女性患者的apoA1/apoB在apoA1变化不明显时有显著的下降。apoA1/apoB在不同种肾病中的阳性率均比apoA1及apoB高，说明apoA1/apoB可作为并发动脉粥样硬化的预警因素。因此，检测肾病患者的血清中apoA1、apoB、apoA1/apoB变化可以做到对心血管疾病并发症更好预测及治疗。

综上所述，血清中apoA1的水平与多种肾病的发生有着紧密的关系，apoA1是低密度脂蛋白的主要蛋白之一，LDL与VLDL是引发肾病的病理特征的重要原因。本研究结果显示apoA1/apoB的比值相比apoA1水平及apoB水平更加敏感，可作为发生心血管并发症的临床依据。对于提高肾病患者的预后，尽早发现及预防心血管疾病并发症的发生具有十分重要的意义。endprint