膝关节置换术不同时机注射氨甲环酸对患者术后引流量及输血率的影响

唐祝

摘要 目的：探讨人工全膝关节置换术中不同时机注射氨甲环酸对患者术后引流量及輸血率的影响。方法：收治初行TKA患者148例，随机分为观察组（术前30min静脉注射TXA）和对照组（于缝合切口前静脉注射TXA），各74例。结果：观察组术后引流量、总失血量、平均血红蛋白减少量及输血量均显著少于对照组（P<0.05）。结论：与术中静脉注射相比，在人工KTA术前30min静脉注射TXA药效发挥更为显著，可有效减少患者术后失血量及引流量。

关键词 全膝关节置换术；氨甲环酸；引流量；输血率

人工全膝关节置换术（TKA）是近年来一种治疗膝关节疾病的新技术，由于术中截取大量患者骨质，即便使用止血带，术中依然存在大量失血的风险。失血导致患者各器官及组织供氧不足的风险增加，从而影响患者的治疗及预后。因此，控制TKA中患者的失血量逐渐成为骨科医生关注的热点问题之一。氨甲环酸（TXA）可起到抑制纤维蛋白溶酶活性的作用，从而达到止血的目的。本研究就TKA术中不同时机注射TXA对患者术后引流量及输血率的影响进行探讨。

资料与方法

2015年2月-2017年2月收治初行TKA患者148例，男69例，女79例；年龄59～76岁，平均（66.27±4.31）岁；病程4～16年，平均（11.26±2.47）年。按照完全随机化法，将148例患者分为观察组及对照组，各74例。纳入标准：符合《骨关节炎诊断及治疗指南》（2010版）中膝关节炎的临床标准；经影像学检查确诊为骨关节K-L4级；首次且单侧行KTA者；患者及家属知情同意。排除标准：经检查凝血功能障碍者；对TXA过敏者；患有恶性肿瘤者；贫血者。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者KTA手术均由同一组经验丰富的医护人员完成。术前予以全身麻醉，驱血后用止血带，压力为患者收缩压100 mmHg。人路路径为髌旁内侧，假体均为膝关节假体（骨水泥型）。假体置换成功后安置引流管、闭合切口，于加压包扎后放松止血带。对照组于缝合切口前静脉注射TXA100 mL；观察组于术前30 min静脉注射TXA 100 mL。

观察指标：观察并记录两组患者术中出血量、术后48 h引流量；根据患者术后12 h、24h、48h平均血红蛋白减少情况计算平均血红蛋白减少量；根据Cross、Nadlerd方程计算患者总失血量，并观察、记录患者输血量。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计软件包对本研究数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用￡检验；率的比较采用x²检验，检验水准α值取双侧0.05。

结果

两组患者术中及术后失血、输血情况比较：经观察比较，两组患者术中失血量相似，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后引流量、总失血量、平均血红蛋白减少量及输血量均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后有6例患者输血（8.12%），对照组中有12例患者进行输血（16.22%），两组术后输血率比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。

讨论

目前，对于人工TKA术后大量失血的诱发机制尚不明确，可能与术中患者骨切除量大、止血带的使用、术后伤口引流方式、引流血回输、早期进行关节功能训练等因素有关。TXA属于赖氨酸人工合成衍生物中的一种，近年来，TXA逐渐被应用于脊柱、髋关节置换术中，能够达到一定的止血效果。TXA与纤溶酶原结合，从而抑制纤溶酶降解，使患者体内纤维蛋白原含量降低，进而起到减少患者失血量的作用。

本研究在人工KTA术中选择于术前30 min静脉注射TXA，或缝合切口前静脉注射TXA，观察组术后引流量、总失血量、平均血红蛋白减少量及输血量均显著少于对照组（P<0.05）；观察组患者术后输血率与对照组相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。以上结果可能是由于TXA药物半衰期约为3 h，吸收率30%～50%，TKA手术时长约2 h，对照组在术中给予TXA，与观察组相比，TXA不能在最佳时间达到血药浓度峰值。同时对照组在缝合切口前注射TXA，可使患者术后发生血栓的风险增加。杨自全等人的研究表明，术前30 mim注射TXA不仅有效减少术后患者患肢出血及输血，还能在一定程度上避免相应并发症的发生，与本文研究结果一致。

综上所述，与术中静脉注射相比，在人32TKA术前30min静脉注射TXA药效发挥更为显著，可有效减少患者术后失血量及引流量。endprint