人工膝关节置换术后留置引流与否的对比分析

余锋

摘要 目的：探讨人工膝关节置换术后留置引流与否的疗效。方法：收治人工膝关节置换术患者40例，随机分为对照组和观察组。对照组不留置引流管，观察组留置引流管，比较两组治疗效果。结果：随访12个月，观察组术后血红蛋白下降值明显多于对照组（P<0.05）。两组术中出血量、住院时间和膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用人工膝关节置换术后，引流管放置与否对术中出血量、住院时间及膝关节活动度恢复情况不会产生较大影响。

关键词 人工膝关节置换术；引流；疗效

在对膝关节骨性关节炎、类风湿性膝关节炎、膝关节严重畸形等疾病患者进行治疗时，一般采用人工膝关节置换术（TKA）进行治疗，不仅疗效显著，而且有利于改善患者生活质量，术后患者会出现伤口感染、血肿等并发症，对此，应该注意尽量减少手术失血，以缓解患者的术后不良反应，改善患者预后。在对患者实施人工膝关节置换术时，造成患者失血量增多的因素有很多种，如是否使用止血带、是否留置引流管等。本次研究于2016年5月-2017年5月收治人工膝关节置换术患者40例，对人工膝关节置换术后留置引流与否的疗效进行比较、分析。

资料与方法

2015年5月-2016年5月收治人工膝关节置换术患者40例，其中，膝关节骨性关节炎患者33例，类风湿性膝关节炎患者7例。根据随机分配原则，将40例患者分为对照组20例和观察组20例。对照组中，男6例，女14例；年龄53～76岁。观察组中，男5例，女15例；年龄54～75岁。两组在性别、年龄等一般资料方面比较，差异不具有統计学意义（P>0.05）。

治疗方法：所有手术均由同一术者完成，手术全程使用气囊止血带。应用椎管内麻醉或全身麻醉。采用膝关节前正中切口，经髌旁内侧入路显露，股骨侧髓内定位，定位杆人髓点在植入假体前用骨栓封闭，胫骨侧髓外定位，植入膝关节表面置换假体。股骨与胫骨假体均采用骨水泥固定，对髌骨关节面予以修整和去神经化，不置换髌骨。术中进行关节腔、关节周围及切口周围注射，罗哌卡因20 mL、肾上腺素0.5 mg+吗啡注射液5 mg+盐酸右美托咪定注射液50mg+氯化钠注射液30 mL。所有病例均在1次气囊止血带时间（90 min）内完成手术，缝合并用纱布、棉垫覆盖伤口，用棉花腿绷带加压包扎。观察组均留置引流管置于关节腔内，外接一次性引流袋。对照组不留置引流管。

观察指标：①在实施手术治疗后，对两组患者术中出血量、术后血红蛋白下降值、住院时间进行统计和比较。②在对患者实施手术治疗后第2、4、8、10、12个月，对患者术后并发症发生情况进行统计比较。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

在对两组患者实施手术后，采用门诊复查的方式，对患者持续12个月随访，对两组患者术中出血量、术后血红蛋白下降值、住院时间进行统计和记录，观察组术后血红蛋白下降值明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

对患者术后2、4、8、10、12个月膝关节活动度进行统计，观察组膝关节活动度与对照组比较，组间差异不具有统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

人工膝关节置换术会造成患者大量出血，其中隐性失血和引流各占50%左右。一般认为，TKA在止血带控制下操作术中出血极少，术后的大部分出血来源于未被假体和骨水泥覆盖的截骨面。显性出血表现为引流量的多少，配合一定的引流管管理措施，可以控制出血量，从而避免大部分患者输血。其中，引流的作用是防止关节内积血、感染，减轻患肢肿胀；但引流本身会造成关节内与外界相通的机会，增加感染风险；持续引流也会使术后软组织创面的出血不易停止，增加术后失血量。

在本次研究中，对照组不留置引流管，观察组留置引流管。在实施手术治疗后，对两组患者术中出血量、术后血红蛋白下降值、住院时间进行统计和比较。在对患者实施手术治疗后第2、4、8、10、12个月，对患者术后并发症发生情况进行统计比较。研究发现，在对两组患者实施手术治疗后，两组在术中出血量、住院时间以及膝关节活动度恢复方面没有较大差异。

综上所述，在对患者实施人工膝关节置换术后，留置引流管与不留置引流管相比，没有明显优势。另外，引流管的存在会造成术后护理难度增加，因此，不建议使用引流管。endprint