2596例跟腱断伤患者临床分析

2018-02-23陈敏桑宏勋陈荣生

中国医学创新 2018年28期

陈敏桑宏勋陈荣生

【摘要】目的：探讨2 596例跟腱断伤患者临床分析及提出防范跟腱断伤的对策。方法：根据国内中文数据库各类生物医学期刊，查阅20年来有关跟腱断伤患者的诊断与治疗的文献报道，就其导致跟腱断伤的各种原因进行统计，建立数据库，分析各种原因的地域和群体性特征。结果：共查阅相关文献报道共200余篇，其中166篇文章明确记载了导致跟腱断伤的原因，累计病例2 596例，闭合性断伤占56.39%，开放性断伤占43.61%。受伤原因：运动性断伤46.34%，利器片切割38.21%，交通伤5.51%，农机具挖割伤4.62%，钝击伤3.35%，其他原因伤1.96%。结论：跟腱断伤呈现明显的地域和群体特征：我国华北、东北等内陆地区以闭合性断伤居多，运动性断伤为最主要原因，学校师生、公务和公职人员为主要的受害群体。华南和华东等沿海地区以开放性断伤居多，卫生瓷盆片、玻璃片等利器片切割为最主要原因，工人和农民是最主要的受伤群体。

【关键词】跟腱断裂；运动；切割；原因；预防

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.016

跟腱断伤为常见多发损伤，多发生于青壮年，危害极大，近年来引起社会的广泛关注和重视。导致跟腱断伤的原因，国内文献报道零散不一，且无大宗病例分析[1-12]。随着我国改革开放的深入，人们工作节奏的加快以及健体意识的增强，跟腱断伤病例的报道越来越多，且呈现明显的地域和群体特征[5-7，12]。本文通过查阅国内近20年来生物医学期刊有关导致跟腱断伤和诊疗文章进行流行病学调查，就其中的导致跟腱断伤的原因进行统计分析，针对各受伤群体，提出防范措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源本组资料通过查阅国内数据库生物医学期刊中有关国人跟腱断伤诊断与治疗的文献报道共200余篇，其中文章中明确记载了导致跟腱断伤原因的有166篇。逐一列表，登记所有病例数，并分类进行数据统计。

1.2 研究方法由专业人员登记，并列表统计，根据文章报道的病例资料逐一填表列项。

1.2.1 依据每篇文章作者所在单位属地进行区域统计。国内大致分为华北、东北、华南、华东和西南五大区域。（港澳台地区没有文章统计）。

1.2.2 一般情况，包括姓名、年龄、性别、开放或闭合、完全或不全性，以及受伤时段等。

1.2.3 跟腱断伤病例职业统计，包括教师、学生、工人、農民、公务员、公司职员、飞行员与军人职业等。

1.2.4 直接导致跟腱断伤原因的分类，包括运动性断伤、利器片切割、交通伤、农机具挖割、钝击伤以及其他原因伤。

1.2.5 运动性断伤逐一统计各细分项目，包括篮球、排球、羽毛球、足球、跳高、跳远、跑步赛、行军拉练、跳绳等运动中损伤。

1.2.6 利器片切割伤，包括玻璃片、卫生瓷盆片、铁器片、农机具、车轮及其他利器致伤。

2 结果

2.1 本组共查阅国内近20年来中文生物医学期刊有关国人跟腱断伤诊断与治疗的文献报道共200余篇，文中明确记载导致跟腱断伤原因的有166篇，累计病例2 596例。其中，男1 815例，女781例，男︰女为1︰0.43；年龄5～85岁，平均（29.0±1.2）岁。按照文献报告作者单位属地、文章和病例数以及闭合与开放性断伤病例构成，见表1。跟腱断伤患者的主要职业构成，见表2。跟腱断伤患者的各年龄段构成，见表3。跟腱断伤的主要原因分类及构成，见表4。1 464例闭合性跟腱断伤患者中，有1 203例患者因各运动项目受伤，其构成比例，见表5。1 132例开放性跟腱断伤患者中，有992例患者因各类利器切割伤，其病例构成，见表6。

3 讨论

3.1 国人跟腱断裂的流行病学特点

3.1.1 地域特点本组结果表1显示，从国内各医疗单位报道跟腱断伤的文章数和病例数看来，我国北方向南方均呈现明显递增态势，我国东北地区报道的文章仅22篇，占13.25%，报道的病例210例，仅占8.09%。而我国华南地区各医疗单位报道的无论是文章数和病例数，均呈倍增态势，分别为47篇（28.31%）和1 095例（42.18%）。说明跟腱断裂已经成为我国南方市民的一重大伤害因素，应引起有关部门的高度重视。

3.1.2 人群与职业特点表3显示，在1 464例闭合性跟腱断伤，其中以学校教师和公务员最多，分别占该组病例总数的11.33%和8.78%，其次是学生和工人。可能与该类人群的体育职业和健体运动频率高而防范不足有关。本组1 132例开放性断伤人群中，工人和农民分别达到13.44%和8.55%。早年王文德[3]报道一组华中地区大型水利工程施工49例跟腱断伤中被锐利农具挖割47例（93%），受伤主体为农民。杨威等[6]报道广西南宁地区229例跟腱断裂，公司职员和公务员占55.90%（128例）；农民占44.10（101例）。陈敏等[12]报道深圳地区300例跟腱断伤，开放性占85.67%（257例），青工群体高达67.33%（202例）。上述三组综合病例资料凸现了我国不同地区和不同时期跟腱断伤的群体特点。

3.1.3 年龄特点根据文献[5-6]报道，跟腱断裂均以青壮年居多，21～40年龄段分别达到57.93%和55.02%。从表2看出，跟腱断伤的年龄比率呈正态分布变化，以21～40岁居多，两组年龄段达到56.85%，其中21～30岁为最高，达到30.16%，可能与此年龄段人群活动频率和工作强度最高，而工作经验和防范意识相对不强有关。40～60岁组段，随着年龄的增长，自身体能、身体素质、运动与工作技能和热情减退，自我保护意识增强，运动强度和对抗性相对减少，从而使该阶段年龄组跟腱断伤的发生率有所降低。

3.1.4 开放与闭合特点跟腱断裂，国外报道以闭合性居多，且有逐渐上升趋势[13-16]。本组结果表1显示，闭合性断伤56.39%，开放性断伤43.61%，闭合伤高出开放伤一成以上，表明国人开放与闭合性跟腱断伤比率与国外类同。本组结果同时表明，从国内局部地域来看，我国东北地区闭合性断伤占其报道病例总数的6.86%，而开放伤仅占1.23%。开放性跟腱断伤，从北向南呈递增趋势，华南地区开放伤达到占总数的26.62%（691例），闭合伤只占15.56%（404例）。说明我国南方地区室外工时较长、气候炎热等环境因素，是高发开放性跟腱断伤的内在因素。

3.2 国人跟腱断伤的主要原因与防范对策

3.2.1 运动性断伤本组结果表4显示，运动性跟腱断伤为第一大原因，占全组病例的46.34%（1 203/2 596）。大多文献报道，运动性断伤多发生在从事体育运动的学校师生、飞行员和军训中的军人[2，7，9-10，17-18]。随着人们物质生活水平的不断提高，人们进行体育运动的热情不断升高，公务员、公司职员，以及广大中老年健体爱好者跟腱断伤不断增加[5-6，12]。表5资料显示，运动项目中以篮球、排球、羽毛球和足球四项运动中发生率最高。其损伤因素，主要是人们在运动中最常见的技术动作就是伸膝负重下，突然半蹲位做跳跃运动，全部拉力集中于跟腱上，此时跟腱承受不了高达700 N的力量而突发断裂。在运动前热身不足、运动要领不准，以及跟腱本身存在劳损或炎症时更易发生断裂[6]。预防运动性跟腱断裂的发生，首先要提高对跟腱损伤和断裂的认识，了解造成跟腱断伤的易发因素。踝关节在背屈70°时跟腱的张力最大，最容易发生断裂。其次，体育运动爱好者在进行运动前应做好准备活动，同时避免在运动中做过多的伸膝负重下突然跳跃动作。调整好自己的心态，尤其在剧烈、对抗性强的运动项目中，要正确给自己定位，提高自我保护意识[5-6]。

3.2.2 锐器片切割锐器片切割直接导致跟腱开放性断伤，本组992例，占38.21%，成为第二大原因（表6）。人们在日常生活和工作中，安全措施不到位，常被玻璃片、铁片或锐利的农机器切割居多[3，5-6]。近年来，我国南方地区多家报道，厕所瓷盆片切割成为主要原因之一，且呈逐渐上升趋势[5-6，12]。表6显示，厕所瓷盆片切割伤达308例，分别占锐器片切割伤（31.05%）和开放伤组（27.21%）的第一位。受傷的主要群体是青工和农民工。因为我国目前大部分工厂、农村和学校仍为传统狭窄和简单装修的厕所，且与洗澡间共室的蹲式便盆。当人们在如厕或洗澡时，稍有不慎踩滑进入便盆内，被瓷盆片直接割断。我国南方城镇，天气炎热，人们洗澡频率高，青工和农民工夜间下班时身心疲惫时更易发生。且便盆内肮脏，伤口感染的发生率更高[5-6，12]。预防锐器片切割伤，主要在于加强日常工作与生活环境的防护措施，提高人们的自我保护意识。建议将传统的蹲式便盆换为新式的储水式便盆或马桶，在厕所的地面铺设防滑砖。改善南方地区洗澡、厕所共室的传统布局和空间，是减少此类损伤的根本措施。

3.2.3 交通伤交通事故导致跟腱断伤，本组143例，占5.51%，病例数不多，但后果严重，往往合并踝足部皮肤及血管神经损伤，甚至开放性骨折或脱位，临床治疗较为困难。本组资料描述更多病例是乘搭在摩托或自行车后座时被车轮辗绞伤。这种载人摩托车或自行车在后座下方、后轮的两侧无防护设备，特别是中小学生，稍不留神即被绞轧。建议在载人摩托或自行车后座下方及后轮两侧安装防御设备，家长要加强对未成年人的看护和安全宣教，防范此类伤害的发生[5-6]。

3.2.4 农机具挖割伤在一些重大水利工程建设时期，农机具造成许多开放性跟腱断伤[3]。随着我国改革开放和农村城镇化，大量农民工进城务工，由于缺乏生产安全常识和安全防范措施，被各种机具或机械辗轧断伤的病例不断增加。杨威等报道一组跟腱断伤病例，其中农民工占42.5%（51/120）[6]。陈泽群等[8]报道12例被叉车撞击导致开放性跟腱断伤，就是在一些工场中，由于工作人员安全意识薄弱，安全措施不到位所致。加强人们对日常环境的防护措施，妥善管理易致跟腱断伤的利器，提高人们的自我保护意识，可最大限度地减免此类人群的伤害。

3.2.5 钝击伤钝击导致跟腱断伤占全组的3.35%（87/2 596），多被钝器击伤，或猛力碰撞到坚硬的物体上所致。此类损伤后常当作软组织损伤或踝扭伤给予石膏固定治疗，因而易被延误诊断，形成陈旧性跟腱断伤，给后期治疗造成困难[10]。预防损伤的措施，关键要提高医务人员对此类损伤的认识，细致而规范的体格检查，特别在闭合性不全跟腱断伤病例，触摸跟腱连续性中断，在跟腱断端处可触及一明显凹陷或横沟，足跖屈时凹陷区加大，Thompson征阳性等，可协助诊断。

3.2.6 其他原因致伤包括军训和飞行员跟腱断伤，无明显诱因的自发性断伤，本组51例，仅占1.96%。单宋勤等[9]报道了军事训练致跟腱断裂伤37例，主要原因军训中跟腱过劳性损伤所致。檀臻炜等[10]报道35例飞行员跟腱断伤病例，飞行员体能训练较多，受伤机会亦多。当踝关节背屈忽然用力起跳，使得腓肠肌急剧收缩，跟腱单独承担过高被动牵张力而断裂。作者遇到两例木工跟腱钙化，起步即跟腱断裂，经开放手术修复治愈[4]。一些病例看似自发性跟腱断裂，实际早已存在退变等病理基础。预防此类跟腱断伤，重在加强对患者的自身保护意识，一旦存在类似退变性病变，应适当制动、理疗等。同时提高军医和航医对跟腱断伤的诊治水平，做到早期诊断和治疗。

参考文献

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