PDCA循环在基层压疮质量管理中的应用

毕保华

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.78

摘要 目的：探讨PDCA循环管理法在基层压疮质量管理中的应用及效果。方法：护理部应用PDCA循环管理法对医院神经內科压疮质量管理进行环节质控，在相同护理人员的配置下对比实PDCA循环管理前后的压疮发生率和上报率。结果：PDCA循环管理方法应用于压疮质量管理，能有效降低压疮的发生率甚至消灭压疮，提高压疮的上报率。结论：PDCA循环在基层压疮质量管理中效果显著。

关键词 PDCA循环；压疮；护理质量

压疮是长期卧床患者或躯体移动障碍患者皮肤易出现的最严重问题，具有发病率高、病程进展快、难以治愈及愈后易复发的特点，一直是医疗和护理领域的难题，已引起医疗机构的广泛关注。是否发生压疮已成为护理质量的评价指标之一。因此加强压疮质量管理对降低压疮发生率甚至消灭压疮具有重要意义。我院神经内科于2015年1-12月将PDCA循环管理方法应用于压疮的质量管理后，规范使用Norton评分，完善质控环节，取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

本院是一所基层医院，神经内科在岗护理人员12名。2014年1-12月共发生院内新发压疮10例；据Norton评分，可能发生压疮患者50例，全年新发压疮率占中高危患者的20%；院外带入压疮10例，治愈出院3例，治愈率30%，压疮上报率90%。

方法：护理部应用PDCA循环管理法对医院神经内科压疮质量管理进行环节质控，在相同护理人员的配置下对比实施PDCA循环管理前后的压疮发生率和上报率。

结果

应用PDCA循环管理方法后，2015年1-12月本院神经内科在相同的护理人员配置下，共发生院内新发压疮1例，患者年龄75岁，经过有效治疗后痊愈出院；据Norton评分，可能发生压疮患者60例，压疮发生率1.67%；院外带入压疮12例，治愈出院6例，带入压疮治愈率为50%，压疮上报率100%。对比上年度同期事实证明PDCA循环管理方法能有效降低发生率甚至消灭压疮，提高压疮的上报率。

讨论

PDCA循环由美国质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出，并广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，又称戴明循环。

计划阶段：①调查现状：2014年1-12月神经内科共发生院内新发压疮10例，其中年龄>70岁6例，65～70岁3例，50～65岁1例；Norton评分符合可能发生压疮患者50例，全年新发压疮率占中高危患者的20%；院外带入压疮均为Ⅱ期压疮10例，治愈出院3例，治愈率30%，压疮上报率90%。在岗护理人员12名，副主任护师1名，主管护师6名，主管护师以下职称5名。②原因分析：护理部成立压疮管理控制小组，运用头脑风暴法找出2014年度压疮发生存在以下原因：a.管理因素：压疮质量管理环节质控不完善，组织体系不健全，管理制度落实不到位，压疮高危评分未受到护理人员的重视，未及时上报，对可能发生压疮患者环节质控疏忽，从而发生压疮。b.业务因素：有调查结果显示，护士普遍缺乏压疮预防及治疗知识，对压疮防治新进展了解不够-引。护理人员知识缺乏，不能规范地做好关于压疮的健康宣教，未及时去除压疮危险因素，未采用适当、有效的压疮预防治疗方法。c.患者自身因素：患者年龄偏大，自理能力缺陷，营养不良以及大小便失禁，高热出汗，持续潮湿刺激导致皮肤抵抗力下降，也是发生压疮的原因之一。d.护理人员因素：部分护理人员缺乏责任心和压疮风险意识，未严格执行定时翻身措施，压疮患者床头交接不到位。

执行阶段：成立压疮控制质量管理小组，于2015年1月起应用PDCA循环管理方法对本年度的压疮进行规范管理。具体如下：①健全管理机制：全院压疮管理实行院科两级管理，护理部和各科室成立压疮控制管理小组，制定压疮上报管理制度，并与绩效挂钩。要求及时评分，及时上报高危患者，24h内上报，48 h内集中组织护理查房。护士长例会每月及时上报本月压疮事件及处理。②加强业务学习：护理部制作APP进行压疮的课件培训，讲解压疮防治新进展、新知识，全体护理人员学习后上交学习笔记备查；对高危压疮的患者进行专项护理查房，现场查看，现场提问，现场指导，促使护理人员加强学习，熟悉压疮预防知识和操作。③加强制度的落实：强化护理风险意识，加强护士责任心，严格做到护士首诊责任制，对压疮及高危患者悬挂警示标志，做到每班床头交接，交接翻身卡和护理措施的落实情况。向患者及患者家属做好压疮的健康宣教，提高患者及家属对压疮的认知水平。④规范实施压疮的防治措施：为预防压疮，患者床头抬高不应>30°，加强压疮护理。与传统的90°翻身法相比，30°侧卧更换体位法可有效缓解髂骨隆突部位的压力，提高预防压疮的效果。加大压疮用具的使用率，购买用具设备，如气垫床、翻身垫，取消橡胶圈，增加水凝胶敷料及湿润烧伤膏的使用率。

检查阶段：①组织管理督查：各科室护士长和护理组长为本科室压疮管理工作的责任人，医院压疮控制质量管理小组不定期督查各科室压疮管理工作。②日常督查：各科护士长将本科室高危压疮风险患者纳入本科重点人群管理，做到每日督查、床边查看，及时发现问题，及时上报解决，并记录好护士长查房日记备查，每月上报科室压疮发生情况相关资料。

总结再优化阶段：各科护士长组织本科室对压疮的高风险因素进行集体讨论，制定整改措施，检查落实情况，并将压疮日常管理工作与科室护士绩效挂钩。医院压疮控制质量管理小组在每月护士长例会上集中通报本月医院压疮管理情况，集中分析发生压疮的原因及防治措施落实情况，进行整改效果评价，评价结果与科室绩效挂钩；并针对比较突出的问题建立专项整改方案，进行讨论，落实相关措施，进行效果跟踪。endprint