闭合复位治疗小儿先天性髋关节脱位的临床疗效观察

杨军

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.44

摘要 目的：探讨闭合复位治疗小儿先天性髋关节脱位的疗效。方法：收治先天性髋关节脱位患儿60例，依照年龄分为A组、B组、C组各20例，均采取闭合复位治疗方案。结果：3组间优良率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对小儿先天性髋关节脱位采取闭合复位进行治疗的疗效显著，且患儿越早接受治疗疗效越佳。

关键词 小儿；先天性髋关节脱位；闭合复位

先天性髋关节脱位是临床上一类常见的畸形，以单侧或者双侧的髋关节不稳定、存在股骨头与髋臼对位不良为主要临床表现，可使小儿下肢活动出现障碍，引起鸭步、跛行等情况，是引发小儿跛行、双下肢残疾的一类重要原因。临床上对该类疾病患儿可采取手术与保守治疗方案进行干预，其中给予手术治疗较为复杂且容易引发伤口感染、股骨头坏死等不良情况，而给予保守治疗方案对患儿造成的创伤较小，因此，对于脱位程度不是十分严重的患儿可首选保守方案进行治疗。本次研究对该类疾病患儿采取闭合复位治疗方案，并取得了较为显著的临床疗效，详情如下。

资料与方法

2014年3月-2016年3月收治先天性髋关节脱位患儿60例，所有患儿均经过临床常规诊断后疾病被确诊；年龄8～36个月，Allis阳性；同时排除髋关节脱位严重达手术指征、不适合采取保守治疗的患儿、神经源性髋关节脱位患儿、先天性多关节挛缩症性髋关节脱位患儿。依患儿年龄分为A、B、C 3组，每组20例。A组男11例，女9例；年龄8～16个月，平均（12.20±1.23）个月。B组男10例，女10例；年龄17～24个月，平均（20.86±1.1 4）个月。C组男11例，女9例；年龄25～36个月，平均（30.28±1.41）个月。3组除年龄外的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：对3组患儿均采取闭合复位治疗方案。誘导全麻后采取仰卧位，进行关节闭合复位处理，使得患儿屈髋、外展后对两侧内收肌紧张程度进行检查，并在双侧内收肌靠近7点部位1 cm处以手压质感较为坚硬的肌腱部位，垂直做一手术切口（0.5 cm），对皮下进行探入后轻轻切断肌腱部分，彻底分离干净参与的肌腱部分，并进行压迫止血操作，采取无菌帖进行覆盖处理。采取手法轻柔地屈曲并对患儿髋关节进行外展，使得髋关节屈曲角度与外展角度分别达到110°与50°，对股骨头纳入髋臼内后弹响进行观察，对股三角是否饱满进行检查，并在C型臂x线的透视下进行详细检查。确认复位良好后将患儿双腿提起，使得膝关节保持屈曲70°状态，髋关节保持屈曲110°状态，外展70°，采用人字位石膏进行妥善固定，将石膏所覆盖的会阴与肛门部锯开，利于术后进行大小便护理。在定型后再次采用C臂机X线透视，确认复位良好后结束治疗。

评价指标：术后对患儿进行为期1年的病情随访，对患儿的步态进行观察，并进行屈膝、屈髋试验与体格检查等，进行髋关节功能Mckay评分；采用髋关节X线评定患儿的股骨头缺血坏死情况。

统计学方法：将3组先天性髋关节脱位患儿的相关资料纳入SPSS 18.0统计学软件中进行分析处理，以P<0.05表示组间数据差异具有统计学意义。

结果

3组髋关节功能Mckay评分优良率比较：A组与C组、B组与C组优良率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3组股骨头缺血坏死情况：A组出现2例股骨头坏死情况，发生率10.00%（2/20）；B组出现2例股骨头坏死情况，发生率10.00%（2/20）；C组出现3例股骨头坏死情况，发生率15.00%（3/20）。3组股骨头缺血坏死情况发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

先天性髋关节脱位指的是出生时髋关节发育不良或者不稳定且在之后疾病继续恶化，并逐渐引发头臼发育不对称、股骨干颈干角与前倾角、关节囊与周围软组织等多种因素不断作用导致患儿步入行走期出现较为明显的髋关节脱位情况。

本次研究选择≤3岁的先天性髋关节脱位患儿进行研究分析，依照年龄的不同分为3组，均采取闭合复位治疗方案，进行Mckay评定可知A组（8～16个月）、B组（17～24个月）的优良率均较高，相比C组（25～36个月）优良率差异有统计学意义，这与许多学者的研究结果相同。在2岁以后，人体的髋臼发育能力将会明显降低，随着年龄的增长，闭合复位的成功率也将逐渐下降，可能与在年龄增长的同时，股骨头与髋臼中骨性成分增多，降低了可塑性，病理变化加重等因素具有一定的关联性。

另外，3组患儿的股骨头缺血坏死发生率差异无统计学意义。该类病变属于临床上一类常见且重要的并发症类型，可对人体髋关节功能恢复情况造成严重的影响，分析各组患儿的发生率差异无统计学意义的原因可能是股骨头坏死除了与软组织挛缩程度、内收肌张力有联系以外，还与复位前人体股骨头与髋臼的相对位置、性别、年龄、治疗方法、体位固定等因素存在一定的关联。

综上，对小儿先天性髋关节脱位采取闭合复位治疗的疗效显著，值得推广。endprint