心血管手术麻醉期间严重急性变态反应临床观察

王昊

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.34

摘要 目的：探讨心血管手术麻醉期间的严重急性变态反应。方法：收治心血管手术麻醉期间发生严重急性变态反应患者17例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：低血压8例，支气管痉挛5例，皮肤改变3例，室速1例。按发生变态反应的原因分，鱼精蛋白9例，羟乙基淀粉6例，库血2例。结论：在心血管手术麻醉期间发生严重急性变态反应的临床表现通常不明显，应在麻醉期间对患者进行严密监测，尽早发现患者的变态反应。

关键词 心血管手术；麻醉；严重急性变态反应

严重急性变态反应是一种十分严重的临床症状，是心血管手术麻醉期间可能出现的一种严重症状，患者通常会产生动脉低氧血症、支气管痉挛、低血压、心律失常等并发症，不但会影响患者的手术治疗效果，还有可能造成患者死亡。因此，在心血管手术麻醉期间，应对患者进行严密的监测，尽可能避免严重急性变态反应的发生，确保患者的生命安全。如果发现患者出现疑似症状，必须第一时间进行详细检查，并及时采取有效措施进行抢救。2016年1月-2017年1月收治心血管手术麻醉期间发生严重急性变态反应的患者17例，研究心血管手术麻醉期间的严重急性变态反应。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治心血管手术麻醉期间发生严重急性变态反应的患者17例，男11例，女6例；年龄23～82岁，平均（40.6±2.7）岁。所选患者中包括不停跳搭桥患者9例，风湿性瓣膜病6例，其他心血管疾病2例。

纳入标准：均符合心血管疾病的诊断标准，均采用手术的方法进行治疗，均进行常规麻醉，均在麻醉期间发生严重急性变态反应。排除标准：合并其他严重肺、肝、肾疾病的患者，患有原发性血液疾病的患者。

麻醉方法：所有患者均进行常规麻醉，使用0.2～0.3 mg/kg的咪唑安定，0.3 mg/kg的依托咪酯，10μg/kg的芬太尼或1μg/kg舒芬太尼进行麻醉诱导。使用罗库溴铵对肌松进行维持，使用七氟醚间断吸入，咪唑安定、丙泊酚、芬太尼或舒芬太尼维持，芬太尼、氟哌啶等药物维持麻醉状态。使用1～3 mg/kg的血液抗凝肝素。对肝素进行中和的过程中，首次鱼精蛋白、肝素量比例1：1～1.5：1。16例进行中心静脉注射，1例进行肘静脉注射。

观察指标：使用可疑变应原之后，病情突然发作，产生动脉低氧血症、支气管痉挛、心率改变、低血压等症状。主要临床表现为黏膜过敏、皮肤过敏。能够对其他可能发生的因素进行排除。

统计学方法：数据通过SPSS 18.0软件统计处理，以（x±s）表示计量资料，行t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以X²检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。

结果

17例心血管手术麻醉期间发生严重变态反应的患者中，低血压8例（47.06%），支气管痉挛5例（29.41%），皮肤改变3例（17.65%），室速1例（5.88%）。发生变态反应的原因包括鱼精蛋白9例（52.94%），羟乙基淀粉（130/0.4）6例（35.29%），库血2例（11.76%）。

讨论

在心血管手术麻醉期间，患者有一定的概率发生严重急性变态反应，会对患者的生命安全造成较大的威胁。因此，在手术期间，应当尽可能将患者发生变态反应的概率降到最低，以确保手术的顺利进行，保护患者的生命安全。在心血管手术麻醉期间，患者发生变态反应的主要因素包括了替代途径补体成分激活、传统途径补体成分激活、类过敏反应、过敏反应等。患者发生变态反应，通常具有较为复杂的机制，通常都涉及上述原因中的一种或几种，而且，患者无论在之前是否接触过相同的物质，在麻醉期间，都有发生严重急性变态反应的可能性。

相关研究表明，血浆代用品、库血、鱼精蛋白、抗生素、肌肉松弛药物、局麻药物、静脉麻醉药物等的使用，都有可能造成患者发生严重的急性变态反应。其中，在体外循环手术当中，都需要使用鱼精蛋白、血浆代用品等基本药物。在手术当中，库血也具有较高的使用频率。因此，患者心血管手术麻醉期间发生严重急性变态反应的概率有所增加。在手术麻醉之前，可以适当使用拮抗药物，进行提前预防、治疗，在使用的过程中，对使用剂量进行缓慢的增加，能够使患者发生严重急性变态反应的概率得到降低，同时，也能够对患者的机体产生积极的影响。

对于患者可能发生的严重急性变态反应，应当进行严密的观察，确保患者的变态反应能够被及时发现，并采取有效的抢救措施，确保患者的生命安全。在严重急性变态反应当中，患者通常在使用含有变应原的某种药物之后，突然出现明显的黏膜过敏、皮肤过敏、呼吸改变、心率改变、黏膜变化、皮肤变化等过敏反应。此外，患者也可能会发生心律不齐、低血压等循环系统的临床症状。在呼吸系统方面，患者可能会发生支气管痉挛，同时可能引发低氧血症。在这一过程中，可以采取皮肤试验等检测方法，对患者进行检测，如果得到阳性的检测结果，则能够对变应原进行证实，但对于临床上的紧急情况，并不会产生太大的积极影响。另外，在心血管手术麻醉期间，严重急性变态反应可能会受到很多相关因素的影响，而发生其他的临床变化，从而阻碍了对严重急性变态反应的发现和诊断。

本研究表明，17例心血管手术麻醉期间发生严重变态反应的患者中，低血压8例（47.06%），支气管痉挛5例（29.41%），皮肤改变3例（17.65%），室速1例（5.88%）。發生变态反应的原因包括鱼精蛋白9例（52.94%），羟乙基淀粉（130/0.4）6例（35.29%），库血2例（11.76%）。从中能够看出，患者低血压的症状最为明显。皮肤变化由于处在手术铺巾覆盖下，因而难以被及时发现。支气管痉挛会增加患者气道阻力，在人工通气中容易被发现。通过仔细监测这些方面的变化，尽早诊断和治疗严重急性变态反应，可以确保患者的生命安全。

综上所述，在心血管手术麻醉期间，患者有一定的概率发生严重急性变态反应，但临床表现通常不明显，应在麻醉期间对患者进行严密监测，尽早发现患者的变态反应，从而及时进行救治。endprint