泼尼松联合环磷酰胺治疗原发性免疫球蛋白A肾病患者的疗效
2018-02-23唐东兴
唐东兴
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.32
摘要 目的:探讨泼尼松联合环磷酰胺(CTX)治疗原发性免疫球蛋白A(IgA)肾病患者的疗效。方法:收治IgA肾病患者60例,均采用泼尼松联合CTX治疗,观察治疗效果。结果:治疗总有效率83.3%(50/60)。治疗后,尿素氮(BUN)、血肌酐(血Scr)、24h尿蛋白(24 h Uab)、内生肌酐清除率(Ccr)明显改善(P<0.05)。结论:泼尼松联合环磷酰胺CTX治疗IgA肾病患者的疗效显著。
关键词 泼尼松;环磷酰胺;原发性免疫球蛋白A
原发性免疫球蛋白A(IgA)肾病是临床常见肾小球肾炎类型,该病有较高概率可导致终末期肾衰竭。临床对此类患者依然没有统一的特效治疗措施,当前主要通过应用环磷酰胺(CTX)、糖皮质激素等药物控制病情发展,但患者自身临床病理特点存在差异性,因此需要考虑各项可能影响疗效的因素。笔者通过对本院近年来收治IgA肾病患者临床资料回顾性分析,了解泼尼松、CTX药物相联合治疗对此类患者的临床作用,现报告如下。
资料与方法
2013-2017年收治IgA肾病患者60例,男28例,女32例;年龄21~76岁,平均(32.7±4.1)岁;病程2周~5年,平均(2.7±0.8)年。
纳入标准:年龄>18岁;经本院病理组织活检后确认为IgA肾病;接受检测后提示24h尿蛋白定量>1 g;肾小球滤过率30 mL/min。排除标准:排除继发性IgA肾病、合并肝炎性相关肾病、肝功能障碍、有严重胃肠道疾病史、患有恶性肿瘤、对本研究所用药物过敏者。
治疗方法:给予患者泼尼松治疗,所用剂量0.8~1.0 mg/(kg·d),连续服用12周之后,每间隔4周对药物剂量进行调整,在原来基础上降低10%~15%,最大维持剂量最低不得<10 mg/d,连续治疗24周。再应用CTX治疗,剂量0.5~0.75 g/(m2·d),每间隔4周用药1次,连续治疗6次,调整为每间隔8周1次,连续治疗3次。如患者合并高血压,同时给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
观察指标:分别在患者治疗前后对尿素氮(BUN)、血肌酐(血Scr)、24 h尿蛋白(24 h Uab)、内生肌酐清除率(Ccr)进行检测。
疗效判定标准:以患者病情改善情况作为疗效判断标准:①治疗后患者尿蛋白量明显下降且幅度>50%,Scr指标下降相对于治疗前>20%,判定为显效;②治疗后患者尿蛋白量有所下降且幅度在30%~50%,判定为有效;③尿蛋白量在治疗后下降幅度≤30%,判定为无效。
统计学方法:对本文需处理研究数据均用SPSS 20.0统计学软件进行处理,计量资料采用(x±s]表示,采用t检验;计数资料采用[n(%)]表示,采用X2检验,P<0.05的差异有统计学意义。
结果
临床疗效:治疗后,显效24例,有效26例,无效10例,总有效率83.3%(50/60)。
临床指标:经对各项指标进行检测后,治疗后患者BUN、Scr、24 h Uab、Ccr指标均得到明显改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
讨论
泼尼松本身有抗过敏、抗感染的效果,对于结缔组织增生也有明显抑制作用,改善毛细血管壁、细胞膜的通透性从而达到控制炎性渗出的效果。患者应用泼尼松后组胺、相关毒性物质在形成与释放过程都会被抑制,作为糖皮质激素,泼尼松还可以调整糖分、脂肪、蛋白质生物代谢等。
CTX属于烷基化抗细胞代谢类型药物,对于T细胞介质所导致的非特异性炎性反应和B细胞分泌抗体有突出的抑制效果,对生成新生血管和细胞增殖也有较好的干扰作用,通过改善免疫复合物在肾小球沉淀以发挥缓解患者病情的效果。
从本文研究可知,采取泼尼松联合CTX治疗后治疗总有效率达到83.3%,且疗程后各项临床指标得到明显改善,治疗期间应重视患者的肾功能损害情况,肾功能存在严重障碍的患者可能对联合治疗效果造成负面影响,因此在给予治疗前应该重视患者的基本情况,最大程度上保障患者健康和预后质量。
综上所述,对IgA患者用泼尼松与CTX联合方案治疗能够取得令人满意的效果,且对于该病相关指標的改善有积极意义,但在应用该方案时应该充分考虑到患者病理以及临床特点,确保疗效和安全性。endprint