针对性护理干预对肿瘤经外周静脉穿刺中心静脉置管并发症及依从性的影响

2018-02-22章玉英黄燕

中国当代医药 2018年34期

章玉英黄燕

[摘要]目的探讨针对性护理干预对肿瘤经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）并发症及依从性的影响。方法回顾性分析2017年1月～2018年1月在我院行PICC置管的66例肿瘤患者的临床资料，按照干预方式的不同分为干预组和对照组，每组各33例。对照组行常规护理干预，干预组在对照组基础上实施针对性护理干预。比较两组患者的治疗依从性和护理满意度，分析两组患者的并发症发生情况。结果干预组的总依从率为96.97%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者的总满意率为96.97%，明显高于对照组的78.79%，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组的并发症总发生率为9.09%，明显低于对照组患者的30.30%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对行PICC置管的肿瘤患者实施针对性护理干预后，患者的治疗依从性和护理满意度提高，并发症发生率降低，临床护理效果显著。

[关键词]肿瘤；针对性护理；并发症；依从性

[中图分类号] R730.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0174-03

外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是临床上常用的一种肿瘤化疗患者输液治疗的置管技术，其将导管从周围静脉导入且末端位于中心静脉。PICC置管在肿瘤患者的治疗过程中具有积极的作用。但随着肿瘤患者体内癌细胞的不断生长和繁殖，各种并发症不断出现，严重影响患者的生活质量和身心健康[1]。随着医学护理理念的不断更新和完善，常规护理干预已无法产生预期干预效果，需对不同的患者实施针对性护理干预[2-3]。本研究对在我院行PICC置管的肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，研究针对性护理干预对并发症及患者依从性的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年1月～2018年1月在我院行PICC置管的66例肿瘤患者的临床资料，并按照干预方式的不同分为干预组和对照组，每组各33例。对照组中，男21例，女12例；年龄28～71岁，平均（49.73±3.17）岁；肿瘤类型：胃癌8例，直肠癌5例，淋巴瘤4例，肺癌13例，结肠癌3例。干预组中，男20例，女13例；年龄28～70岁，平均（49.41±3.22）岁；肿瘤类型：胃癌9例，直肠癌6例，淋巴瘤5例，肺癌10例，结肠癌3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合相关肿瘤诊断标准；经病理活检证实为肿瘤者；知情并同意本次研究者。排除标准：PICC置管禁忌症者；患有精神系统疾病者。本研究也已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组行常规护理干预，包括了解患者的疾病基本情况，对患者进行简单评估，向患者宣传讲述疾病相关基础知识和治疗方法，并给予相应疾病的护理干预。干预组在对照组基础上实施针对性护理干预，具体措施如下。①实施健康教育干预。向患者讲述PICC置管的相关知识，并将有关科室制作的PICC宣传手册和流程宣教图片免费发放给患者。组织PICC干预小组和责任护士开展PICC置管相关知识讲座，让患者了解手术目的、方法和过程及注意事项，从而加强患者同医护人员的沟通和交流。同时对不同患者的具体情况及问题，制订针对性护理干预方案，及时消除患者内心的顾虑。②实施心理干预。由于缺乏对PICC置管术深入了解和正确认识，患者容易产生紧张、焦虑等负性情绪。护理人员应在患者术前及术后给予有效心理引导，缓解患者负性情绪，使患者保持良好心态。③行为干预。对比常规输液治疗和PICC置管治疗，使患者切实感受PICC置管的优势，并使患者明确注意事项，尽量避免错误行为的出现。④随访指导。做好即将出院患者的随访指导，给患者发放PICC手册，并重点讲解日常护理要点、活动注意事项和冲洗导管及换药事宜。同时做好离院登记，出院后要通过电话、面访等形式对患者进行随访，帮助患者解决日常护理中出现的疑难问题，并给予切实指导，对错误行为进行纠正，提高患者依从性。

1.3观察指标

①治疗依从性评价：根据患者医嘱执行程度和是否按要求冲洗导管并换药，将肿瘤PICC置管患者的依从性分为完全依从（完全执行医嘱，严格按要求冲洗导管并换药）、部分依从（执行部分医嘱，为完全按照要求冲洗导管并换药）和不依从（不执行医嘱及按要求冲洗导管和换药）3个等级[4]。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。②满意度评价：采用我院自编护理满意度评价表，对患者护理满意度进行评价，总分值100分，分为非常满意（90～100分）、一般满意（70～89分）和不满意（<70分）3个等级。总满意率=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。③并发症包括感染、机械性静脉炎、导管阻塞、导管破损、导管脱落。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05為差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗依从性的比较

干预组的总依从率为96.97%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理满意度的比较

干预组患者的总满意率为96.97%，明显高于对照组的78.79%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

干预组的并发症总发生率为9.09%，明显低于对照组患者的30.30%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

随着科学技术的进步与发展，医疗技术和医疗条件逐渐改善，人们对肿瘤疾病的认识程度逐渐提升。临床上主要通过静脉给予化疗药物的形式，提高肿瘤患者的治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期，降低患者治疗的痛苦[5-6]。临床研究显示，PICC置管适宜于长期输液及带有较高渗透性患者的静脉治疗，且对高刺激性药物治疗患者的静脉治疗效果较好[7]，具有操作方法简单、创伤小等特点，可有效降低患者治疗期间的痛苦，有利于治疗操作，但由于各种并发症的出现，患者治疗期间的依从性不佳。实践结果显示，对肿瘤PICC置管患者给予有效的护理，对于降低患者并发症及提高依从性具有重要意义[8-10]。为研究针对性护理干预对并发症及患者依从性的影响，本研究对在我院行PICC置管的肿瘤患者的临床资料进行了回顾性分析。

根据患者医嘱执行程度和是否按要求冲洗导管并换药，对肿瘤PICC置管患者的依从性进行客观评价[11]。研究结果显示，针对性护理干预的患者总依从率为96.97%，明显高于常规护理干预患者的81.82%，提示针对性护理干预可在一定程度上提高患者依从性。另外，通过自制护理满意度调查表，评价肿瘤PICC置管患者的护理满意度。本研究结果显示，针对性护理干预的患者护理总满意率为96.97%，明显高于常规护理干预患者的78.79%。针对性护理干预对患者的负性情绪进行心理干预，建立了良好的护患关系[12]，此外，出院后给予指导，通过电话随访等形式，提高患者依从性和治疗效果[13]。因此，护理满意度得到显著提高。本研究结果显示，给予针对性护理干预的患者感染、机械性静脉炎、导管阻塞、导管破损、导管脱落等并发症总发生率为9.09%，明显低于给予常规护理患者的30.30%。针对性护理干预从健康教育和行为上对患者实施干预，使患者对PICC基础知识有了基本了解，并针对性地对患者进行护理，有效减少了并发症的发生。此结果和相关文献报道相一致[14-15]。

综上所述，肿瘤PICC置管的患者实施针对性护理干预，可以提高患者的治疗依从性和护理满意度，降低并发症发生率，临床护理效果显著。

[参考文献]

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