内蒙古三级医院护士延续护理知信行的调查研究

阮宁 李文超 塔娜 刘文颖 高丹 高丽伟 姚丽娜 张敏

[摘要]目的 通过调查内蒙古三所三级医院（内蒙古自治区人民医院，内蒙古医科大学第四附属医院，赤峰学院附属医院）临床护士延续护理知信行的现状，为内蒙古自治区开展延续护理服务的相关培训和质量控制提供理论依据。方法 2018年1～4月，应用《护士延续护理知信行调查问卷》，按照科室及护士职称进行分层抽样，调查三所医院450名护士的知信行现状。结果 内蒙古三级医院临床护士延续护理知信行总分为（75.00±9.31）分，属中等水平；不同年龄、性别、工龄和职称的护士延续护理在知识、态度和行为得分及总分的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），本科学历的护士延续护理态度、行为得分及总分均高于大专学历，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 内蒙古三级医院临床护士延续护理知信行的总体水平偏低，有待提升，应建立护士延续护理的资格认证体系，加强护士延续护理的培训。

[关键词]三级医院；护士；延续护理；知信行

[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0146-04

[Abstract] Objective To investigate the knowledge， attitude and practice（KAP） status quo of transitional care of clinical nurses in three tertiary hospitals in Inner Mongolia （People′s Hospital of Inner Mongolia Region Autonomous， the Fourth Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， and Affiliated Hospital of Chifeng College）， so as to provide theoretical basis for training and quality control of continuous nursing service in Inner Mongolia. Methods From January to April 2018， a stratified sampling was conducted according to the department and nurses′ professional titles by using the nurses′ transitional care knowledge and credit questionnaire to investigate the current status of 450 nurses in three hospitals. Results The total score of transitional care knowledge and credit line of clinical nurses in tertiary hospitals of Inner Mongolia was （75.00±9.31） points， which was of medium level. On the comparison of knowledge， attitude and practice scores and total scores of nurses with different ages， gender， working years and professional titles， the differences were not statistically significant （P>0.05）， and the transitional care attitudes， practice scores and total scores of nurses with bachelor′s degree were higher than those of colleges and universities， with statistically differences （P<0.05）. Conclusion The general level of transitional care knowledge and practice of clinical nurses in three tertiary hospitals in Inner Mongolia is low and needs to be improved.

[Key words] Tertiary hospitals； Nurses； Transitional Care； knowledge attitude and practice

延續护理最早诞生于1947年，美国老年协会于20世纪80年代进行了定义，其概念是通过一系列的行动设计用以确保患者在不同的健康照护场所（从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[1]。随着我国人口老龄化趋势的加剧，慢性病患者也越来越多，由于慢性病患者需要长期的医疗护理照料，护理人员为慢性病患者提供综合的延续护理成为必要条件[2-5]。但在医疗卫生保健机构中开展此项工作，由于护理人力资源不足，缺乏有效的延续护理会增加出现不良事件的风险[6]。如果这类老年住院患者出院后未能得到有效的延续护理会增加更多不良事件的风险甚至是死亡风险[7]。所以，老年住院患者出院后参与延续护理被认为是预防不良事件的一种有效方式[8]。不仅如此，其他疾病患者出院后的延续护理服务也非常重要，特别是患者出院后30 d内[9]。因此，延续护理势在必行。医院应与社区、诊所密切合作，根据出院患者的需求，与社区和诊所共同建立完善的延续护理服务体系，发挥延续护理服务给予社会带来的优势，预防甚至避免患者再次住院[10-12]。由于各国政府一直控制不断上升的医疗成本，减少患者的医院护理也是卫生政策的一个重要组成部分[13]。本研究通过对内蒙古三所三级医院的441名临床护士延续护理的知信行进行调查，明确内蒙古临床护士的延续护理知识、态度和行为的现状，为我区开展延续护理服务的相关培训和质量控制提供理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2018年1～4月内蒙古赤峰学院附属医院、内蒙古自治区人民医院和内蒙古医科大学第四附属医院（包头）临床科室符合调查标准的护士进行问卷调查（本项目的研究已经过医院医学伦理委员会的审核批准）。其中男32例，女409例；年龄23～26岁44例，27～30岁187例，31～35岁167例，>35岁43例；护龄1～2年34例，3～5年154例，6～10年155例，11年以上98例；护士87例，护师266例，主管护师及以上职称88例；大专63例、本科378例。护士纳入标准：有执业资格证书；在临床一线从事护理工作1年以上；知情同意并配合填写调查表。

1.2方法

1.2.1调查方法 对护士、护师和主管护师及以上职称人员按1∶3∶1比例进行分层抽样的横断面调查研究，每个科室有5～20例护士接受调查，每家医院随机抽取科室按要求护士比例合理的15个临床科室。

1.2.2调查工具 ①一般人口学资料调查。包括年龄、性别、职称、工龄和学历。②护士延续护理知信行调查问卷。该问卷由简平等[14]编制，共35个条，包括11个知识条目、15个态度条目和9个行为条目。

1.2.3资料收集 研究者向研究对象告知本调查的目的和意义，研究对象同意后统一发放问卷并作答，问卷作答完全后统一回收。

1.2.4观察指标 调查表中35个条目得分的标准分计算方法：标准分=平均分/总分×100%[15]，良好>85分，差<60分，中等60～85分。

1.2.5质量控制 调查资料统一发放统一回收。录入数据时由两名研究者进行核对，避免数据录入错误。

1.3统计学方法

采用 SPSS 19.0软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本研究共发放问卷450份，回收441份，有效回收率为98%。

2.1三级医院临床护士延续护理知信行的总体状况

所有量表值经正态检验后，符合正态分布，临床护士知信行的评分情况和评分等级见表1～2。

2.2不同特征护士延续护理知信行状况

不同年龄、性别、工龄和职称的护士延续护理在知识、态度和行为得分及总分的比较，差异均无统计学意义（P>0.05），本科学历的护士延续护理态度、行为得分及总分均高于大专学历，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

随着我国人口老龄化持续不断地发展，每年老年人的住院治疗需求也不断增加。在住院治疗过程中，医生治疗和护理人员持续护理是目前主流的方法[16]，但一个主要的问题是患者护理的连续性在出院后被中断，部分患者由于护理不善导致重新入院[17]。因此调查临床护士延续护理知信行现状显得尤为重要。

3.1内蒙古临床护士延续护理知信行现状

本研究调查的内蒙古三级医院护士延续护理知信行总均分为（75.00±9.31）分，处于中等水平，尚存在差距。目前，我国延续护理尚处于起步阶段，护理人员在知识、态度和行为三个维度上不论在能力还是行为上均存在着参差不齐的现象。目前我区三级医院都是按床位数量配置护士，都是责任护士对所管床位进行护理，其责任包括基础护理、健康宣教、专科护理和心理护理等内容，继续实施延续护理服务将会占用护士较多的时间，因此目前在医院内实施延续护理服务很难落实。

3.2不同学历护士延续护理的态度与行为

本研究中，不同性别、年龄、工龄和职称的护士在延续护理知识、态度和行为各方面差异均无统计学意义（P>0.05），这可能与医院的管理体制及护理人员配置有关。但不同学历的护士延续护理态度和行为方面差异有统计学意义（P<0.05）。具有本科学历的护士比专科护士更有积极的延续护理态度和行为。大学专科是以培养技术型人才为主要目标，即大学专科的目标是实用化，培养一批具有大学知识，而又有一定专业技术和技能的人才，其知识的讲授是以能用为度，实用为本。而大学本科的目标主要是培养有一定学习能力和思考能力的学生，主要目标为培养有一定研究能力，充分掌握基础知识，工作以后能根据实际情况改进或创新工作方式的人才。因此，此结果与护士的受教育情况、专业修养和人文素质均有关，国内学者也有相似的研究[14，18]结果。三级医院相对二级及以下医院护士学历层次较高，所以三级医院应该主导延续护理的执行，但需要政府和卫计委的大力支持，否则护士会感到力不从心。

3.3提高护士延续护理服务意识，建立培训体系的建议

只有提高各级医院护士延续护理服务意识，增强护士延续护理的服务能力，才能使患者认可和支持我区护士延续护理服务。本研究结果显示，内蒙古三级医院临床护士延续护理知信行水平较差，有待加强。政府和卫计委应加大资金和人力投入，建立健全延续护理培训体系，加强对护士的培训。其内容包括市政府和卫计委负责为出院患者提供所需求的社會服务和卫生保健，医疗机构配合制定和实施延续护理模式、出院计划、慢性病患者和老年患者的循证管理等。可在科室或医院进行专题讲座、集体讨论、查阅相关书籍和材料以及案例分享等方式学习。护士经过培训后卫计委要对其进行资质认证考核，内容以延续护理知识为主，考核合格后方可从事延续护理工作。

由于本研究人力有限，仅以内蒙古三所三级医院临床科室护士为研究对象，并未涉及二级医院和社区医院的护士。为了使研究数据更加精确，在今后的研究中将对多个地区三级医院、二级医院和社区医院的护士进行多角度、多方位的调查与评价，全面了解我区不同级别医院护士延续护理知信行的总体状况，为构建适合我区的延续护理服务模式提供参考依据。

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