猪肺磷脂注射液联合鼻塞式气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果

郭开扬 莫丕成 刘子仲

[摘要]目的 探讨猪肺磷脂注射液联合鼻塞式气道正压通气（NCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的效果。方法 分析我院2016年5月～2018年4月收治的NRDS 140例临床资料，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，每组各70例。对照组给于NCPAP治疗，观察组在对照组的基础上给予猪肺磷脂注射液治疗，观察两组治疗前后血气分析结果情况，观察两组的临床治疗效果。结果 两组治疗前氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组PaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治療前，观察组治疗后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 猪肺磷脂注射液联合NCPAP治疗NRDS，血气分析结果改善明显，效果良好。

[关键词]猪肺磷脂注射液；鼻塞式气道正压通气；新生儿呼吸窘迫综合征；血气分析

[中图分类号] R722.19 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0139-03

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又被称为新生儿肺透明膜病，其多发生于早产低体质量儿，但足月儿如果受到羊水吸入、窒息、剖宫产等高危风险因素影响，也可能出现NRDS[1-2]。目前认为[3-4]，肺表面活性物质缺乏是NRDS的主要机制，其会造成肺泡壁表面张力升高，肺泡发生萎缩，出现肺不张、肺动脉高压、动脉导管、卵圆孔开放，增加了血管通透性，血浆纤维蛋白渗出，促使形成肺透明膜，患儿的缺氧、酸中毒症状更加严重[5-6]。NRDS可能诱发呼吸衰竭，增加了患儿死亡的风险性。目前治疗NRDS的特效方法较少，绝大多数通过机械通气治疗，如果长时间进行通气治疗，可能增加并发症的风险。本研究探讨猪肺磷脂注射液联合鼻塞式气道正压通气（NCPAP）治疗NRDS的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年5月～2018年4月收治的NRDS 140例的临床资料，依据治疗方式不同分组对照组和观察组，每组各70例。对照组中，男40例，女30例；胎龄（33.5±1.7）周；平均体重（1.9±0.2）kg；分娩方式：剖宫产40例，自然分娩26例，牵引产4例。观察组中，男44例，女26例；胎龄（33.9±1.5）周；平均体重（1.8±0.3）kg；分娩方式：剖宫产42例，自然分娩24例，牵引产4例。纳入标准：患儿均符合《实用儿科学》中NRDS的诊断标准[7]。排除标准：先天性心脏病患儿、胎粪吸入性综合征患儿、宫内感染肺炎的患儿、肺出血患儿、先天性呼吸道畸形患儿。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组患儿家属在知情同意的情况下进行本研究。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予NCPAP治疗，连接呼吸机，根据患儿特点选择合适的鼻塞型号，调整呼吸机参数，空氧混合氧流量7 L/min，呼气末正压为4.5 cm H2O，血氧饱和度达到90%，根据患儿病情稳定情况撤机。观察组在对照组治疗的基础上给予猪肺磷脂注射液治疗，主要措施为：患儿进行气管插管，然后吸净气管内的痰液，彻底的清理呼吸道，同时逐步对猪肺磷脂注射液升温，达到37℃，混匀转动，通过5 ml无菌注射器吸取猪肺磷脂注射液，治疗剂量为200 mg/kg，经气管导管缓慢注入后拔出气管导管，予NCPAP。在NCPAP下，如果FiO2>50%，在24 h进行影像学复查，出现加重现象，则再次应用猪肺磷脂注射液，再次给药剂量为100 mg/kg，给药后继续予NCPAP。

1.3观察指标

1.3.1观察两组治疗前后血气分析结果 采集患儿新鲜抗凝动脉血标本，以入院时及治疗72 h后作为治疗前后的时间点，测定患儿血气分析指标，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.3.2观察两组的临床治疗效果 疗效评定[8-9]。显效：NRDS患儿呼吸道症状已经完全消失，通过X线检查，两肺有比较清晰的纹理，血气分析检查结果恢复正常范围；有效：患儿呼吸道症状明显改善，呼吸频率处于稳定状态，通过X线检查，两肺有异常的阴影，血气分析检查结果大幅度改善；无效：患儿临床症状和血气分析结果、影像学检查均无改善甚至有加重的趋势。总有效=显效+有效。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后PaO2、PaCO2的比较

两组治疗前PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组PaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前；观察组治疗后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床治疗总有效率的比较

观察组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

NRDS的主要病理基础是肺泡表面活性物质缺乏，造成肺泡发生进行性萎缩，肺部的顺应性降低[10-11]。外源性的肺泡表面活性物质替代质量主要是针对NRDS发病原因特殊治疗，可以降低肺泡表面张力，避免肺泡萎缩塌陷，增加了肺部的潮气量，提高肺功能残气量，提高肺泡的顺应性，对于改善氧合水平，具有重要的意义[12-13]。同时还可降低氧血症和酸中毒的发生，利于内源性肺泡表面活性物质合成与分泌，促进肺泡上皮细胞再生，利于患儿的各类脏器功能恢复[14-15]。猪肺磷脂注射液主要成分是磷脂，特别是磷脂酰胆碱，属于从猪肺肺泡分离的天然肺泡表面活性物质[16-17]。

本研究结果显示，治疗后对照组和观察组PaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，观察组治疗后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，观察组临床治疗总有效率高于对照组，提示猪肺磷脂注射液可降低肺泡表面张力，预防肺泡萎缩，维持肺泡内部压力的稳定性，降低肺泡萎缩发生率，保持肺的顺应性，稳定肺泡-毛细血管之间的液体平衡，预防肺水肿的发生，同时还可以参与呼吸道繁育和免疫调节，提高肺泡清除能力，更好地保护肺泡上皮细胞，改善患儿的PaO2，降低PaCO2，提高患儿临床治疗效果。

综上所述，猪肺磷脂注射液联合NCPAP治疗NRDS，血气分析结果改善明显，效果良好。

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（收稿日期：2018-06-20 本文编辑：崔建中）