血清TGAb、TPOAb联合检测对桥本甲状腺炎的诊断价值

王雪霁 周景鑫

[摘要]目的 探讨血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺微粒体抗体（TPOAb）联合检测对桥本甲状腺炎的诊断价值。方法 选取2016年5月～2017年12月在我院就诊的87例桥本甲状腺炎患者作为研究对象（A组），同时选取83例亚急性甲状腺炎患者（B组）和正常检查体检者（对照组）。采用化学发光法检测血清中TPOAb和TGAb水平，比较两者在各实验组间的水平差异，并且采用ROC曲线分析各指标对于桥本甲状腺炎的诊断价值。结果 A组的TPOAb、TGAb水平明显高于B组和对照组（P<0.05）。TPOAb、TGAb在A组中的阳性率分别为88.51%、57.47%，与B组的79.12%和49.45%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析显示，TGAb、TPOAb对于桥本甲状腺炎诊断的AUC面积分别为0.786和0.793，而采用联合检测的AUC面积为0.883，敏感度为88.4%，特异度为90.2%。结论 TGAb、TPOAb联合检测对桥本甲状腺炎可以做到有效的鉴别和诊断。

[关键词]桥本甲状腺炎；抗甲状腺微粒体抗体；抗甲状腺球蛋白抗体；诊断

[中图分类号] R581.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0127-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of combined detection of serum TGAb and TPOAb in Hashimoto′s thyroiditis. Methods A total of 87 cases of Hashimoto′s thyroiditis in our hospital from May 2016 to December 2017 were selected as subjects （group A）， and 83 patients with subacute thyroiditis （group B） and normal examination persons （the control group） were selected. The serum levels of TPOAb and TGAb were detected by chemiluminescence， the levels of thyroid autoantibodies in different groups were compared， and the diagnostic value of each index for Hashimoto′s thyroiditis was analyzed by ROC curve. Results The concentration of TPOAb and TGAb in group A were significantly higher than those in group B and the control group （P<0.05）. The positive rates of TPOAb and TGAb in group A were 88.51% and 57.47% respectively， which were not significantly different with 79.12% and 49.45% in group B （P>0.05）. ROC curve analysis showed that TGAb， TPOAb for Hashimoto′s thyroiditis diagnosis of AUC area was 0.786 and 0.793， and the use of joint detection of AUC area was 0.883， sensitivity of 88.4%， specificity of 90.2%. Conclusion The combined detection of TGAb and TPOAb can effectively identify and diagnose Hashimoto′s thyroiditis.

[Key words] Hashimoto′s thyroiditis； TPOAb； TGAb； Diagnosis

橋本甲状腺炎（HT）是临床常见的甲状腺疾病，属于自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的一种，任何年龄层人群均可发病，并且常见于女性。本病发病较为隐匿，无意间发现甲状腺结节为初始临床表现，少数患者可有局部不适或疼痛[1]。实验室诊断指标中，HT主要依靠血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺微粒体抗体（TPOAb）进行诊断，但是大量文献也报道TPOAb、TGAb在亚急性甲状腺炎和HT中均呈高表达[2]，而在非自身免疫性甲亢和健康人群中也可以检测到这些甲状腺抗体[3]，因此有必要整体性研究TPOAb、TGAb在HT的表达情况，本研究旨在为HT的鉴别诊断提供更多实验室数据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2017年12月在我院就诊的HT患者作为研究对象，诊断标准可见参考文献[4]。纳入标准：①符合HT临床诊断标准；②临床病例资料完整者。排除标准：①其他自身免疫性甲状腺疾病者；②服用相关免疫性药物治疗者。共有87例HT患者纳入研究，设为A组，其中男39例，女48例；年龄为24～61岁，平均（38.26±10.58）岁。同时选取83例亚急性甲状腺炎患者作为B组，其中男34例，女49例；年龄为32～55岁，平均（42.52±9.57）岁。选取90例正常健康体检者作为对照组，其中男41例，女49例；年龄为25～55岁，平均（37.68±12.14）岁。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意，所有患者均知情同意。

1.2检测方法

采用促凝管采集血液样本，早晨空腹采集靜脉血3.5 ml，静置2 h，3000 r/min离心10 min，取血清上机检测，采用罗氏cobas e 602电化学发光全自动免疫分析仪及相关配套试剂进行检测。血清TPOAb的临床参考值范围为0.00～5.61 IU/ml，血清TGAb的临床参考值范围为0.00～4.01 IU/ml。

1.3统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，采用ROC曲线分析各指标对于HT的临床诊断价值，采用二元Logistic逐步概率化处理，以A组为阳性组，B组和对照组为阴性组，利用SPSS 21.0分析每个自变量对于因变量取某个值概率的数值大小，包括TGAb和TPOAb联合检查诊断的概率值，再利用MedCalC 15.8软件对这些概率值进行ROC曲线分析。敏感度=真阳性数/（真阳性数+假阴性数），特异度=真阴性数/（真阴性数+假阳性数），以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组TGAb和TPOAb检测结果和阳性率的比较

定量分析方面，A组的TPOAb和TGAb水平明显高于B组（P<0.05），B组的TPOAb和TGAb水平显著高于对照组（P<0.05）。定性分析方面，A组和B组的TPOAb和TGAb阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 ROC曲线分析TGAb、TPOAb诊断HT的临床价值

TGAb和TPOAb对于HT诊断的AUC面积均不高，分别为0.786和0.793，但将这两个指标进行二元Logistic逐步概率化处理，得到其联合诊断HT的AUC面积可以提高到0.883，提示两者联合检测可以明显提高其诊断价值。敏感性虽有下降，但是特异性可以达到90.2%，具体见表2和图1。

3讨论

甲状腺是人体的一种重要内分泌器官，可以分泌甲状腺素和降钙素，在调整人体基础代谢、生命活动、体内钙平衡、机体生长和发育方面具有不可替代的作用[5-6]。HT又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其特点就是血清中可出现抗甲状腺抗体，甲状腺呈中度弥漫性淋巴细胞浸润，可形成淋巴滤泡，甲状腺功能后期多为甲状腺功能减退表现[7]。临床上亚急性甲状腺炎属于自限性疾病，多与病毒感染有关，发病较急，表现为甲状腺肿大并有明显压痛或弥散性疼痛，早期大部分患者有甲状腺功能亢进症状，后期也可发展为甲状腺功能减退[8]，同时也可伴有血清抗甲状腺抗体[9]，因此选择相关合理实验室指标对两者进行鉴别诊断是非常重要的。

在甲状腺免疫学实验室指标中，TPOAb是在甲状腺细胞微粒体中产生，属于多克隆抗体，且主要在甲状腺细胞表面表达，是甲状腺素合成过程中的关键酶，TPOAb可以和甲状腺过氧化物酶抗原相结合，产生抗原抗体反应，从而使甲状腺细胞出现凋亡坏死，导致甲状腺素合成减少，所以一般发现其在HT患者中存在高阳性率[10]，同时联合TSH，对原发性或继发性甲状腺功能减退的诊断和治疗有很好的帮助。TGAb是针对自身甲状腺球蛋白产生的相关抗体，属于多克隆抗体，以IgG型为主，由于可以和自身甲状腺组织发生免疫学反应，所以其是自身免疫性疾病，如HT、Graves病常见的阳性抗体标志物[11]，临床也常依据TGAb值来判断治疗效果。诸多研究显示，TPOAb和TGAb在HT、亚急性甲状腺炎等疾病中均会有升高[12]，在非自身免疫性甲状腺功能亢进和健康人群中也可以检测到这些甲状腺抗体[13]，因此有必要了解TPOAb和TGAb对HT的诊断和鉴别价值。

本研究结果显示，TGAb、TPOAb水平在HT和亚急性甲状腺炎中均高于体检人群，而且TGAb、TPOAb在HT中表达较高，提示利用两者来鉴别HT和亚急性甲状腺炎有临床意义，这和许多文献研究结果基本一致[14]。但是TPOAb和TGAb阳性率在HT和亚急性甲状腺炎中差异无统计学意义，提示诊断的特异性需要进一步完善。ROC曲线作为一种对疾病进行诊断和预测的工具，在自身免疫性甲状腺疾病的诊断应用中具有很高价值[15]。本研究的ROC曲线分析显示TGAb、TPOAb对于HT诊断的AUC面积均不佳，可是将两个指标进行联合检测诊断HT的AUC面积可以显著提高到0.883，提示联合检测可以明显提高临床价值。同时，TGAb、TPOAb联合检测后可以明显提高对HT诊断的特异性，这对于甲状腺免疫抗体诊断HT特异性不高有着极大帮助。

综上所述，TGAb、TPOAbb联合检测对HT可以做到有效的鉴别和诊断，值得在临床大力推广。

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