舒经活血汤结合关节镜治疗胫骨平台骨折的临床效果

2018-02-22戴军王小鹏彭涛谢水华杜杨金磊

中国当代医药 2018年34期

戴军王小鹏彭涛谢水华杜杨金磊

[摘要]目的探讨舒经活血汤结合关节镜治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法选取2016年3月～2018年2月因胫骨平台骨折在江西省永修县人民医院就诊且中医证型属于气滞血瘀型的90例患者纳入研究，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组单纯采用关节镜辅助复位内固定术治疗，观察组则联合舒经活血汤口服治疗，12周为1个疗程，治疗结束后比较两组治疗前后D二聚体（D-D）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）改善情况，比较两组的关节功能（HSS评分）情况及关节功能总优良率差异。结果治疗后观察组D-D、hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组HSS评分总分高于对照组（P<0.05）；观察组关节功能总优良率为97.78%（44/45），高于对照组的80.00%（36/45），差异有统计学意义（P<0.05）。结论对胫骨平台骨折患者采用舒经活血汤结合关节镜治疗效果显著，可促进术后康复，改善关节功能，值得推广。

[关键词]胫骨平台骨折；舒经活血汤；关节镜；气滞血瘀型；关节功能；炎性指標

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0121-04

胫骨在人体承重中发挥着重要作用，是临床上下肢骨折高发部位，多由交通事故、高空坠落等外力冲击所致。胫骨骨折若早期得不到及时治疗可引起关节不稳、僵硬、创伤性关节炎等，而影响其关节功能[1]。因此对于该类患者胫骨平台关节面解剖复位良好，降低骨折并发症发生率有重要意义，被视为临床治疗的原则。关节镜辅助复位内固定术是本病的常用治疗手段，对于关节功能恢复具有重要意义，但受到骨折及手术创伤影响仍可发生炎症反应及高凝状态，影响术后康复[2-3]。中医认为骨折是由跌打损伤所致，治疗以活血化瘀为主，舒经活血汤具有活血祛瘀散瘀，消肿生肌功效。本研究将因胫骨平台骨折于江西省永修县人民医院就诊的90例患者纳入研究并随机分组，观察舒经活血汤在本病治疗中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2018年2月因胫骨平台骨折（气滞血瘀型）来江西省永修县人民医院就诊90例患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。本研究经医院医学伦理会审核，患者均签署知情同意书。对照组中，男24例，女21例；年龄26～71岁，平均（39.41±8.53）岁；骨折原因：交通伤24例，坠落伤10例，摔伤11例；骨折Schatzker分型：Ⅳ型18例，Ⅲ型13例，Ⅱ型9例，Ⅰ型5例。观察组中，男23例，女22例，年龄25～70岁，平均（39.61±8.80）岁；骨折原因：交通伤22例，坠落伤12例，摔伤11例；骨折Schatzker分型：Ⅳ型16例，Ⅲ型14例，Ⅱ型9例，Ⅰ型6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准[4]：患者外伤后下肢活动障碍，剧烈疼痛，可见畸形，下肢X线检查可见胫骨断端分离错位，骨折线可见，查体存在骨擦音。纳入标准：①所有患者均为初次接受手术治疗，确诊胫骨平台骨折者；②中医证型气滞血瘀。排除标准：①有营养障碍、糖尿病等慢性疾病可影响骨折恢复者；②病理性骨折者；③麻醉药物过敏或不能耐受手术者。

1.2治疗方法

对照组行关节镜辅助复位内固定术，术前均告知患者手术风险大。完善术前检查及肠道准备，完善下肢X线、CT+三维重建及膝关节MRI检查明确骨折部位及膝关节腔内损伤情况，组织同组医师探讨制定手术方案。术前指导患者取舒适仰卧位，麻醉统一为连续硬膜外麻醉。常规消毒，内侧胫骨平台骨折取前内侧入路，外侧胫骨平台骨折取前外侧入路，对积血行清除处理，明确骨折移位情况。对于骨折分型Ⅰ型者，通过推挤骨折块以达复位目的，关节镜直视下辅助胫骨平台复位直到满意，C型臂X光机透视核对复位满意，然后选择规格为6.5 mm的松质骨螺钉行固定处理，注意进针深度以免侵及关节面。对Ⅱ～Ⅳ型骨折者，将关节外骨折线充分显露并行关节镜直视下辅助复位，复位理想后操作者于胫骨平台前下方穿入置入克氏针，开骨窗，塌陷关节面采用钝棒抬起，遗留空腔采用髂骨填充，联合支持钢板固定。

观察组在对照组基础上联合舒经活血汤口服治疗，方由田七、没药各15 g，桃仁、川芎、赤芍、乳香、红花、土鳖、自然铜、金银花各10 g，甘草5 g等药物组成，肿胀明显者加泽兰10 g，乏力明显者加黄芪15 g，红肿者加紫花地丁6 g，败酱草15 g。所有药物由江苏省永修县人民医院药房提供并代煎成300 ml药汁，150 ml每次，早晨及晚上各1次，两组均以12周为1个疗程。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组治疗前后D二聚体（D-D）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）情况，取患者空腹肘部静脉血待检，均为同一检验科工作人员完成，ELISA法测定hs-CRP，D-D用全自动血凝仪检测，上述实验室指标均由我院检验科统一检测并购买试剂盒。②比较两组治疗前后关节功能[5]（HSS）评分情况，HSS评分越高则关节功能越好，总分100分，其中功能22分，活动度18分，疼痛30分，稳定性、肌力、屈曲畸形等方面均为10分。关节功能判定依据HSS评分而定，其中总分<60分为差，总分60～70分为中等，总分71～84分为良，总分>84分为优。③比较两组关节功能总优良率情况。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后D-D及hs-CRP水平的比较

两组治疗前D-D及hs-CRP差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组D-D及hs-CRP降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组D-D及hs-CRP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后HSS评分的比较

两组治疗前HSS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组HSS评分均升高（P<0.05）；治疗后观察组HSS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗效果的比较

治疗后观察组关节功能总优良率为97.78%（44/45），高于对照组的80.00%（36/45），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

胫骨平台骨折多由膝关节受暴力外伤所致，可有不同程度半月板、韧带损伤，治疗难度较大。对胫骨骨折患者手术干预创伤大，术后恢复慢，关节镜则创伤明显减小，通过关节镜探查可观察患侧膝关节韧带、半月板及关节软骨损伤程度，如有损伤，再探查的同时可在关节镜下处理，具有诊疗结合优势，有利于術后恢复[6-8]。关节镜还可放大视野，可使关节面得到更好的恢复，而在不使用关节镜的情况下为了到达同样的复位，需要延长切口至关节间隙以上，术者用肉眼直视胫骨平台复位，所以关节镜辅助下可缩短切口长度，同时也减少了创伤。且关节镜下等渗液持续冲洗关节腔，可清理关节腔内的积血及炎性介质，而促进疾病更好地恢复[9]。

中医学认为骨折可损伤筋脉，血溢脉外，瘀血内生可影响局部气机运行，故而关节肿胀；瘀血内存，影响气血新生，关节筋脉失于濡养，则关节僵硬。对于此类患者而言瘀血是疾病发展过程中必然出现的病理产物，瘀血若得不到及时清除患者可因畏惧疼痛而排斥术后康复，而影响治疗效果[10]。治疗当以活血化瘀为主，舒经活血汤方是江西省永修县人民医院治疗本病的常用方。方中田七有活血化瘀、消肿功效；与乳香、没药合用则化瘀之力增，且可加强镇痛作用；久病入络，非破血之品不能及，故以土鳖虫破血逐、消症疗伤；川芎有行气散瘀、祛风通络功效；红花性温，善于活血化瘀，对各类瘀血性疾病均有较好效果，与川芎合用气血同调；自然铜疗伤续折，促进骨折修复；瘀血不去可郁久化热，赤芍凉血散瘀，且可避免热邪入血而迫血妄行；金银花疏散风热，清热解毒，清解血热并促使热邪从表而解；甘草则可调和药性，解毒镇痛，全方以活血化瘀消肿为主，兼顾清热解毒，旨在避免瘀血郁久化热，标本兼顾。骨折可引起机体组织创伤，加之受到手术创伤影响，术后仍可存在炎症反应，hs-CRP对于炎症反应评估有较高的敏感性[11-12]。hs-CRP升高后可引起血管内皮损伤，使血小板功能活化，促使PEG2等疼痛介质大量分泌，降低痛阈[13]。高凝状态广泛存在于骨折术后患者，D-D是目前常用的血液流变学指标，对于高凝状态评估有较高的敏感性[14-15]。

观察组联合舒经活血汤，治疗后观察组D-D、hs-CRP水平低于对照组，提示该方剂可有效降低患者术后炎症反应，纠正高凝状态；治疗后观察组HSS评分总分高于对照组，关节功能总优良率则高达97.78%，这可能与炎症反应得到更好改善关系密切。随着炎症反应改善，疼痛介质水平降低，而使患者更愿意接受康复训练。同时该方剂的应用还可能直接促进骨折修复，最终发挥较好的临床效果。

综上所述，对胫骨平台骨折患者采用舒经活血汤结合关节镜治疗效果显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]王三忠，施晓峰.中西医结合治疗骨创伤后疼痛的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：2964-2965.

[2]余强，沈彬，杨浩森.关节镜辅助复位内固定结合术后CPM治疗胫骨平台骨折的临床效果观察[J].成都医学院学报，2017，12（2）：187-190.

[3]陈星佐，林朋，刘成刚，等.关节镜辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折的研究进展[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（7）：622-624.

[4]中华医学会骨科学分会.骨关节诊治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：80.

[5]卢国平，陈永华，洪晓亮.关节镜辅助下手术内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效对比[J].检验医学与临床，2014，11（10）：1365-1366.

[6]杨永胜.经皮微创锁定钢板内固定术后应用中药治疗高龄胫骨远端骨折临床研究[J].河南中医，2015，35（12）：3009-3010.

[8]凌晶，章军辉，狄正林，等.微创单髁置换术治疗膝关节单间室骨性关节炎[J].中国微创外科杂志，2014，14（3）：243-245.

[9]庾明.关节镜下微创锁定钢板固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效比较[J].海南医学，2014，25（10）：1441-1444.

[10]潘月帆，黄俊文，黄安劲，等.关节镜辅助下微创治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折的临床研究[J].中华骨与关节外科杂志，2016，9（1）：53-56.

[11]石岩，崔文岗，肖德明.胫骨平台骨折手术治疗新进展[J].国际骨科学杂志，2013，34 （3）：174-177.