门诊微针刀微创治疗成人获得性手指狭窄性腱鞘炎的临床效果

杨勇 陈荣能 周建国 陈以圣 吴健 蔡教斌

[摘要]目的 研究門诊微针刀微创治疗成人获得性手指狭窄性腱鞘炎的临床应用效果。方法 选取2017年1月～2018年1月在我院接受治疗的成人获得性手指狭窄性腱鞘炎72例患者，采用奇偶分组法分为对照组和实验组，每组各36例。对照组接受传统开放性手术治疗，实验组接受微针刀微创治疗，观察两组治疗前后的手指功能分级（Quinnell分级）、手术指标、疼痛评分和并发症。结果 治疗后，两组的Quinnell分级高于本组治疗前（P<0.05）；治疗后，实验组的Quinnell分级高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；实验组的疼痛评分低于对照组（P<0.05）；实验组并发症总发生率为5.56%，低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 成人获得性手指狭窄性腱鞘炎患者接受微针刀微创治疗，能有效的帮助患者改善病情，减轻患者的疼痛感，值得临床推广应用。

[关键词]成人获得性；手指狭窄性腱鞘炎；微针刀微创治疗

[中图分类号] R686.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0111-04

成人获得性手指狭窄性腱鞘炎是临床上常见的疾病，多发于中老年女性[1]。该病主要是由于患者长期的劳损、受寒、滑膜炎和纤维素渗出等导致，腱鞘是由外层的腱纤维鞘和内层的腱滑膜鞘组成，其可以起到约束肌腱的作用，并减少肌腱在运动时的摩擦，当患者发生腱鞘炎后，导致其出现手指活动受限、手指疼痛、腕侧红肿、发热、压痛、关节肿胀等症状，使患者正常的工作和生活受到严重影响，同时会对患者的身体健康造成危害[2]。现对成人获得性手指狭窄性腱鞘炎的治疗方式有多种，包括保守治疗、药物治疗、物理疗法等，均有一定的治疗效果，本研究主要研究门诊微针刀微创治疗成人获得性手指狭窄性腱鞘炎的临床应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年1月在我院接受治疗的成人获得性手指狭窄性腱鞘炎72例患者，采用奇偶分组法分为对照组和实验组，每组各36例。实验组中，男12例，女24例；年龄25～71岁，平均（46.89±4.67）岁；病程1个月～3年，平均（1.50±0.12）年；其中左手20例，右手16例。对照组中，男11例，女25例；年龄26～72岁，平均（47.72±4.83）岁；病程2个月～3年，平均（1.52±0.11）年；其中左手19例，右手17例。纳入标准：所有患者均确诊为指狭窄性腱鞘炎；均伴有弹响症状[3]。排除标准：有严重精神障碍患者；妊娠期和哺乳期的女性[4]。本研究经我院医学伦理研究委员会批准同意，所有患者均在知情同意下签订知情同意书，自愿接受相关治疗和研究。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组接受传统开放性手术治疗，治疗方法为：患者取仰卧位，使患肢向外伸张，掌心向上，将五指分开，选取患者指关节压痛点最明显的部位和皮下硬结嵌顿处，进行定位标记，然后对患者实施常规消毒，并铺设消毒巾；使用2%的利多卡因对患者的标记处进行局部侵润麻醉，将麻醉药物送至腱鞘内；待麻醉药物起效后，沿着患者远侧掌横纹做横行2 cm的手术切口，然后逐层切开皮肤，并钝性分离患者的周边组织，达患者的腱鞘；在钝性分离周边组织时，要注意周边的神经和血管，避免造成损伤，充分暴露患者的腱鞘，对患者的腱鞘进行探查，确定患者腱鞘狭窄增厚的范围，并从一侧将腱鞘切开，将腱鞘狭窄的前壁和两侧腱鞘剪去，解除狭窄；后对患者的手指屈伸情况进行检查，以患者腱鞘肿大部分滑动无阻为佳，手术后不需对患者的腱鞘进行缝合，只需将切开皮肤逐层缝合即可[5]。

实验组接受微针刀微创治疗，治疗方法为：患者取仰卧位，使患肢向外伸张，掌心向上，将五指分开，选取患者指关节压痛点最明显的部位和皮下硬结嵌顿处，进行定位标记，然后对患者实施常规消毒，并铺设消毒巾；使用2%的利多卡因对患者的标记处进行局部侵润麻醉，将麻醉药物送至腱鞘内；待麻醉药物起效后，医生使用微刀对患者进行治疗，以患者的标记点作为手术穿刺点，将微刀从穿刺点处和皮肤呈30°的方向刺入，沿着患者的横纹做横切口，切口为0.5 cm，分离皮下组织并将患者的腱鞘暴露，后嘱患者屈伸手指，进行确认；使用止血钳沿着手指的指端撑开皮下组织，使用微刀刺入腱鞘，并沿着肌腱的走向，从近端到远端划开增厚的腱鞘组织，在切割时，以无阻力感为止；术后拔除微刀，并使用止血纱布对患者止血，对切口加压包扎，无需缝合。术后2～3 d，去除包扎纱布，并对患者实施手指屈伸训练，并嘱患者避免握持重物[6]。

1.3观察指标及评价标准

对两组治疗前后手指功能分级（Quinnell分级）、手术指标（手术时间、毛细血管充盈试验时间）、治疗前后疼痛评分和并发症发生率（感染、肌腱粘连、肌腱神经损伤）进行统计分析。Quinnell分级：0级：患者无压痛感，屈伸活动正常；Ⅰ级：患者有轻度压痛，屈伸活动轻度受限；Ⅱ级：患者的屈伸活动受限，伴有弹响；Ⅲ级：患者屈伸活动受限，伴有弹响，不能主动矫正，可被动矫正；Ⅳ级：患者手指关节交锁，不能屈伸活动[7]。疼痛评分：采用视觉疼痛评分法，对患者的疼痛程度进行评分，采用1～10个数字，表示疼痛程度，1表示为无疼痛，10表示强烈疼痛，让患者根据自己的疼痛感选择相应的数字[8]。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后Quinnell分级的比较

两组治疗前的Quinnell分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的Quinnell分级高于本组治疗前（P<0.05）；治疗后，实验组的Quinnell分级高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术指标的比较

实验组的手术时间和毛细血管充盈试验时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

与对照组比较，*P<0.05

2.3两组治疗前后疼痛评分的比较

治疗前，两组的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1周和治疗后4周，两组的疼痛评分均降低，明显低于治疗前（P<0.05）；治疗后，实验组的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组并发症总发生率的比较

实验组并发症总发生率为5.56%（2/36），低于对照组的（22.22%），差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

随着社会的发展，人们的生活方式和工作方式在不断变化，人们长期使用计算机、手机等电子设备，导致人们的手部长期处于劳损状态，使人们容易出现多种手部疾病[9]。成人获得性手指狭窄性腱鞘炎是临床上常见的疾病，该病的产生主要是由于患者长期的劳动损伤和受寒所导致，由于我国女性的手部劳动多于男性人群，致使成人获得性手指狭窄性腱鞘炎多发于中老年女性[10]。成人获得性手指狭窄性腱鞘炎患者由于手部肌腱受到损伤，出现明显的局部疼痛感，当患者勉强伸直手指时，会发出弹响声，患者的手指伸屈受限，不能进行正常的生活和工作，严重影响患者的身体健康和生活质量[11-12]。

现临床上主要采用手术的方式对成人获得性手指狭窄性腱鞘炎进行治疗，常见的手术方式有传统开放性手术和微针刀微创治疗[13]。传统开放手术是在视觉直视下对患者进行治疗，将患者腱鞘狭窄的部位进行去除，进而改善患者的病情，但传统开放手术所需的手术切口较大，患者术中的出血量较多，对患者的创伤较大，且患者术后容易出现多种并发症，不利于患者术后的康复[14]。微针刀微创治疗是一种全新的手术方式，此种手术只需在患者的手部做较小的手术切口，并划开增厚的腱鞘组织，将腱鞘内组织的压迫进行解除 ，即可完成手术，对患者的创伤较小，有利于患者的术后康复，且患者术后的并发症较少，临床效果良好[15]。

本研究结果显示，治疗后，两组的Quinnell分级高于本组治疗前（P<0.05）；治疗后，实验组的Quinnell分级高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的疼痛评分低于对照组（P<0.05）；实验组并发症总发生率为5.56%，低于对照组的（22.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，成人获得性手指狭窄性腱鞘炎患者接受微针刀微创治疗，能有效改善患者的手指功能，减轻患者的疼痛感，且术后并发症较少，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-06-14 本文編辑：崔建中）