支撑喉镜下声门暴露困难的相关影响因素分析

韦文 严景辉 王豪

[摘要]目的 探讨支撑喉镜下声门暴露困难的相关影响因素。方法 选取本院2016年9月～2017年9月收治的接受支撑喉镜手术且可能发生声门暴露困难的79例患者作为研究对象，根据术中声门暴露情况分为两组，其中声门暴露患者32例归为观察组，非声门暴露患者47例归为对比组。分析两组患者的性别、年龄、体重、身高、颈围等资料，并建立资料库。分析以上影响因素对支撑喉镜下声门暴露困难的影响。结果 单因素分析显示，观察组的体重指数（BMI）、颈围、甲颏距离（TMD）与对比组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示，BMI≥25 kg/m2、颈围≥40 cm、TMD<6 cm、身高/TMD≥23均是术中声带暴露困难的影响因素。结论 支撑喉镜下声门暴露与患者头颈部的解剖特点有关，术前可参照与预测声门的暴露情况，对手术风险进行评估，为治疗提供有效依据，减少术后声门暴露困难情况。

[关键词]支撑喉镜；声门暴露困难；相关因素

[中图分类号] R762 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0122-03

[Abstract] Objective To investigate the related influencing factors of glottic exposure difficulty under self-retaining laryngoscope. Methods All of 79 patients who underwent self-retaining laryngoscopy and may occur the glottic exposure difficulty treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were selected as the study subjects. According to the intraoperative glottic exposure， they were divided into the two groups. Among them， 32 patients with glottic exposure were assigned to the observation group， while 47 patients with non-glottic exposure were assigned to the control group. The gender， age， weight， height and neck circumference and other data of the two groups were analyzed and a database was established. The influence of the above influencing factors on the difficulty of glottis exposure under the self-retaining laryngoscope was analyzed. Results Univariate analysis showed that the body mass index （BMI）， neck circumference and thyromental distance （TMD） in the observation group were compared with those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate analysis showed that BMI≥25 kg/m2， neck circumference≥40 cm， TMD<6 cm and height/TMD≥23 were all factors influencing the glottis exposure difficulty during surgery. Conclusion The glottic exposure under the self-retaining laryngoscope is related to the characteristics of the head and neck anatomy in the patients. Surgical risk can be assessed by referring to and predicting glottic exposure before surgery， so as to provide an effective basis for treatment and reduce the difficulty of postoperative glottic exposure.

[Key words] Self-retaining laryngoscope； Glottic exposure difficulty； Related influencing factors

喉部外科手術属于耳鼻喉科常见的手术类型，术中的术野暴露要求较高，可影响对病变定位的准确性[1]。随着喉内显微镜技术的不断发展，在支撑喉镜下进行喉部手术已成为普遍现象。支撑喉镜下进行外科手术可充分暴露术野，利于准确定位病变位置，彻底清除病灶[2]。然而，由于患者存在个体差异，其术中存在声门暴露困难的可能性较大，可对手术进展造成严重影响。故此，术前全面评估声门暴露困难风险对临床术者来说至关重要[3]。为了避免造成不必要的损伤，最大程度地保护正常声带，本研究特将术前患者的各临床治疗进行分析，评估声门暴露困难的影响因素。研究对象为本院收治的79例接受支撑喉镜手术且可能发生声门暴露困难的患者，探究其相关因素。本研究主要采用前瞻性的方法进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

资料均来源于本院于2016年9月～2017年9月收治的79例接受支撑喉镜手术且可能发生声门暴露困難的患者，其中男41例，女38例；年龄14～71岁，平均（46.05±11.65）岁；共存在77例声带息肉患者（双侧共2例，单侧共75例）；病变情况：声带小结者6例，声带囊肿者1例，声带淀粉样变者1例，声带神经鞘瘤者1例；病程2个月～5年，平均（2.16±0.35）年。患者的各临床资料测量结果如下。①颈围方面：<40 cm者共46例，≥40 cm者33例。②体重指数（BMI）[4]方面：<25 kg/m2为正常者，共49例，≥25 kg/m2为肥胖者，共30例。③甲颏距离（TMD）方面：<6 cm者共30例，≥6 cm者共49例。④间接喉镜检查方面：1、2级患者共43例，3、4级患者共36例。⑤咬上唇试验方面：1、2级患者共63例，3、4级患者共16例。根据术中声门暴露情况分为两组，其中声门暴露患者32例归为观察组，非声门暴露患者47例归为对比组。两组患者术中的声门暴露分级情况，观察组中3级患者居多，且以男性为主。所有患者均对本研究工作内容及方法知情同意，并签署知情同意书。本研究已征得医院医学伦理委员会的批准及同意。

1.2方法

整理本次抽取的79例患者的临床资料，将数据均录入资料库之中。对支撑喉镜下声门暴露困难造成影响的因素（患者的年龄、身高、体重、BMI、TMD等）进行测量。TMD表示甲状软骨上切迹与下颌骨颏下角距离[5]。TMD：患者处于端坐位时，甲状软骨上切迹-颏突内侧面的距离的测量数据，后仰时也可测量此数据[6]。

咬上唇的试验情况：患者的下切牙尽向上咬住上唇，分为1～3级：若下切牙上缘在上唇之上并且将上唇的黏膜完全覆盖为1级；若下切牙可将上唇覆盖，但暴露少部分的黏膜为2级；若下切牙并不能咬住上唇为3级[7]。

间接喉镜的检查方式：根据间接喉镜的探查情况进行分级（1～4级）：可全部窥探到声门为1级；可窥探到声门后为2级；仅可窥探到会厌为3级；完全不能窥探到任何喉部结构表示4级[8]。

1.3声门暴露的分级、舌背高度评估标准

声门暴露的分级：观察患者术中的情况，依据R&L-C-L; 分级法，分为1～4级。若支撑喉镜可将声门区，在视野中充分暴露，前联合可直视为1级（共存在患者3例）；若声门部分暴露，经按压可将联合前暴露为2级（共存在患者44例）；若声门无暴露，仅可探查到会厌，助手帮助下可将部分声门暴露但前联合不能暴露为3级（共存在患者26例）；若声门以及会厌均并不能暴露为4级（共存在患者6例）[9]。根据规定，将1～2级划为对比组，将3～4级划为观察组。

舌背高度评估标准：依据改良版的Mallampati分级法（MMT），分为1～4级。其中1级为可见软腭、悬雍垂以及腭咽弓部位；2级为不可见悬雍垂部位，被舌根遮盖住；3级为仅仅可见软腭部位；4级为软腭部位不可见。

1.4统计学方法

核实数据后，采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，单因素分析分别采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1声门暴露困难的单因素分析

两组的性别、间接喉镜检查情况、咬上唇试验情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组BMI≥25 kg/m2所占比例为62.50%，高于对比组的19.15%，颈围<40 cm所占比例为62.50%，高于对比组的27.66%，TMD<6 cm所占比例为62.50%，高于对比组的21.28%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2声门暴露困难的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示，BMI≥25 kg/m2、颈围≥40 cm、TMD<6 cm、身高/TMD≥23均是术中声带暴露困难情况的影响因素。

3讨论

社会经济的蓬勃发展，人们在工作和生活中交际不断，交流机会不断增多，使声带发生良性病变的概率越来越高[10]。常见疾病包括声带囊肿、声带水肿以及小结等，均属于临床耳鼻喉科常见疾病，临床多需要在支撑喉镜下进行外科手术治疗。而在实施支撑喉镜治疗中，需要完全将声门暴露，对于难以显现声门的患者，可严重阻碍手术操作，影响手术质量。对于该方面的高危影响因素，临床已经进行了相关探讨[11]。

本研究经过进一步分析显示，支撑喉镜下声门暴露困难的相关影响因素包括BMI、颈围、TMD以及身高/TMD，提示以上因素均与声门暴露具有密切的相关性。本研究中，两组的间接喉镜检查情况、咬上唇试验情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；单因素分析显示，BMI、颈围、TMD、身高/TMD为主要单因素。BMI为临床衡量肥胖的主要指标[12]。若BMI值>30 kg/m2时，属于肥胖。当自然位的TMD值<6 cm时，可提示声门暴露困难。因此，TMD可作为临床预测声门暴露困难的指标，但该指标的阳性预测值较低[13]。本研究进一步采用Logistic回归分析，结果显示BMI≥25 kg/m2、颈围≥40 cm、TMD<6 cm、身高/TMD≥23均与术中声带暴露困难情况具有独立相关性，提示对于肥胖者或者颈围越大的手术患者，发生声门暴露困难的概率更高；TMD测量值越小的患者以及身高/TMD≥23的患者发生声门暴露困难的概率越高[14-15]。

综上所述，实施支撑喉镜手术前，应充分对影响患者术中声门暴露困难的相关因素进行评估，并给予相应的处理措施，减少术后并发症，提高手术质量[16]。由于患者头颈部解剖特点对支撑喉镜下声门区暴露具有直接影响，因此，手术前可结合相关临床参数指标，作出声门暴露情况的预测，有助于针对性地评估手术风险，并合理选择手术方案，以降低术中、术后的各种并发症发生率，利于手术顺利开展[17-18]。同时，希望今后可结合大样本相关性研究，从而建立并完善有效的综合预测系统，以给予临床术前识别声门暴露困难病例提供有效的参考辅助依据。

[参考文献]

[1]田素景，张宏强，王晨阳，等.支撑喉镜下声门暴露困难相关因素研究进展[J].听力学及言语疾病杂志，2016，24（4）：416-419.

[2]黎景佳，陈伟雄，朱肇峰.支撑喉镜显微手术声门区暴露困难相关因素的前瞻性研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（7）：520-523.

[3]冯彩红，张海中，单春光.支撑喉镜喉显微手术声门暴露困难型患者的围手术期护理[J].河北医药，2016，38（24）：3817-3819.

[4]秦茂林，刘业海，吴开乐，等.可调式支撑喉镜下声门暴露困难患者的喉显微外科手术[J].听力学及言语疾病杂志，2016，24（2）：135-138.

[5]袁勇，冯肖连，张中宝，等.支撑喉镜结合电子喉镜切除声门暴露困难的声带良性肿物60例[J].海南医学，2017，28（5）：828-830.

[6]陶治.鼻内镜下应用支气管镜活检钳切除声门暴露极困难的声带息肉[J].听力学及言语疾病杂志，2016，24（3）：311-312.

[7]陈其国，杨衬.膀胱镜与显微镜在支撑喉镜下切除声带息肉的疗效比较[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16（4）：264-266.

[8]秦海燕.支撐喉镜下声门暴露困难的影响因素分析[J].广西医学，2016，38（12）：1708-1710.

[9]秦茂林，刘业海，吴开乐，等.可调式支撑喉镜下声门暴露困难患者的喉显微外科手术[J].听力学及言语疾病杂志，2016，24（2）：135-137，138.

[10]金晓锋，范国康.支撑喉镜声门暴露困难相关多因素分析[J].北京医学，2016，38（2）：129-132.

[11]黄晨，莫江.影响显微支撑喉镜下声门暴露的相关因素研究[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2016，22（4）：317-319，322.

[12]易星，吴学文，唐瑶云，等.可视喉镜在声门暴露困难患者喉显微手术中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2017，23（4）：342-344.

[13]徐向前.多功能支撑喉镜在声门暴露困难中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2017，23（6）：582-583.

[14]王艳，孙燕萍，罗国进，等.声带良性病变声门暴露困难原因及对策[J].浙江临床医学，2017，19（11）：2069-2071.

[15]丁盼，杨龙，付文洋，等.支撑喉镜下声门暴露困难相关因素及处理方式研究进展[J].中医临床研究，2017，9（33）：141-143.

[16]钟磊，彭雪梅，杨丹，等.宫腔镜联合支撑喉镜在声门暴露困难支撑喉镜手术中的应用[J].医药前沿，2018，8（8）：79-80.

[17]林青，蒋丽云，吕小波，等.支撑喉镜下声门暴露困难喉部微创手术麻醉12例分析[J].中国医学文摘-耳鼻咽喉科学，2017，32（5）：252-253，235.

[18]沈志豪，宋伟，易红良，等.自制弧形支撑喉镜临床应用的初步探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23（9）：541-543.