两种浓度氯化钠注射液鼻腔冲洗在儿童上气道咳嗽综合征辅助治疗中的应用比较

区晓毅 陈赞钢 王艳萍 曹木宁 蓝秋梅

[摘要]目的 分析比较3.0%、0.9%两种不同浓度氯化钠注射液鼻腔冲洗在儿童上气道咳嗽综合征（UACS）辅助治疗中的应用效果。方法 选择2016年10月～2017年10月我院收治的88例UACS患儿，采用随机数字表法将其分为高渗盐水组和生理盐水组，每组各44例。两组均根据原发病行常规治疗，并分别选用3.0%、0.9%氯化钠注射液进行鼻腔冲洗，比较两组的临床治疗效果。结果 高渗盐水组治疗总有效率为93.2%，明显高于生理盐水组的79.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组咳嗽症状积分均有所降低（P<0.05），而高渗盐水组的咳嗽症状积分低于生理盐水组（P<0.05）。高渗盐水组咳嗽缓解时间和鼻部症状缓解时间均短于生理盐水组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对儿童UACS采用高渗盐水鼻腔冲洗辅助治疗，能快速有效缓解临床症状，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

[关键词]上气道咳嗽综合征；鼻腔冲洗；高渗盐水；生理盐水；应用效果

[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0071-03

[Abstract] Objective To compare the effect of nasal irrigation with 3.0%， 0.9% sodium chloride injection in children with upper airway cough syndrome（UACS）. Methods 88 children with UACS from October 2016 to October 2017 were selected and divided into hypertonic saline group and saline group according to random number table method， 44 cases in each group. The two groups were treated with routine therapy according to the primary disease， and nasal irrigation were performed with 3.0%， 0.9% sodium chloride injection respectively. The clinical effect of two groups of children was observed and compared. Results The total effective rate of hypertonic saline group was 93.2%， which was significantly higher than that of normal saline group 79.5%， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. After treatment， the cough symptom scores of the two groups were reduced （P<0.05）， while the cough symptom scores of hypertonic saline group were lower than those of normal saline group （P<0.05）. The relief time of cough and nasal symptoms in hypertonic saline group was shorter than that in normal saline group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of children′s upper airway cough syndrome with hypertonic saline nasal irrigation can relieve the clinical symptoms more quickly and effectively and improve the clinical effect. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Upper airway cough syndrome； Nasal irrigation； Pypertonic saline； Physiological saline； Application effect

上氣道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS），也曾被称为鼻后滴漏综合征，其定义是指各种上气道疾病包括鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等原因引起鼻腔分泌物倒流入鼻后和咽喉部引起的综合征[1-2]，以慢性咳嗽、咳痰、咽部异物感为主要症状，咽后壁可见黏液附着及鹅卵石样外观。UACS已成为引发儿童慢性咳嗽的三大主要病因之一，且病程持续时间长，严重影响患儿的睡眠、进食等日常生活[3-4]。由于UACS是由一系列疾病组成的综合征而并非独立性疾病，病因多样，因此治疗也存在多向性，常规抗感染、镇咳祛痰治疗的效果并不明显。有学者发现鼻腔冲洗能有效改善患者的鼻部症状，在鼻窦炎及变异性鼻炎的治疗中应用广泛[5-6]。儿童鼻腔冲洗常用氯化钠注射液主要分为0.9%生理盐水和3.0%高渗盐水两种。本研究将我院收治的88例UACS患儿分为两组，分析比较3.0%、0.9%两种不同浓度氯化钠注射液鼻腔冲洗在辅助治疗中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年10月～2017年10月我院收治的88例儿童UACS患儿作为研究对象，其中男41例，女47例；年龄2～13岁，平均（6.7±1.8）岁；病程0.3～1.2年，平均（0.73±0.35）年；其中变应性鼻炎31例，非变应性鼻炎27例，慢性鼻-鼻窦炎18例，腺样体肥大12例。采用随机数字表法将其分为高渗盐水组和生理盐水组，每组各44例。高渗盐水组中，男20例，女24例，年龄2～12岁，平均（6.5±1.7）岁；病程0.3～1.1年，平均（0.71±0.32）年；其中变应性鼻炎15例，非变应性鼻炎14例，慢性鼻-鼻窦炎10例，腺样体肥大5例。生理盐水组中，男21例，女23例；年龄2～13岁，平均（6.8±1.9）岁；病程0.4～1.2年，平均（0.77±0.37）年；其中变应性鼻炎16例，非变应性鼻炎13例，慢性鼻-鼻窦炎8例，腺样体肥大7例。两组的性别、年龄、病程、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，所有患儿及家长均知情并自愿参与。

1.2纳入和排除标准

所有患儿均符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》相关诊断标准[7]，年龄≤15岁，咳嗽持续时间>4周，且排除由肺炎、胃食管反流、支气管哮喘及支气管炎等疾病引起的慢性咳嗽，以及合并有严重脏器和造血系统疾病的患儿。

1.3治疗方法

两组均根据原发病的类型给予抗感染、抗过敏药物等常规治疗。对变应性鼻炎、非变应性鼻炎以及腺样体肥大给予鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷剂）喷鼻及抗组胺药氯雷他定口服治疗，并避免接触过敏原。对慢性鼻-鼻窦炎患儿给予抗生素抗感染，并使用糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻及黏液促排剂氨溴索口服液治疗。在常规治疗基础上，高渗盐水组和生理盐水组两组并分别采用3.0%高渗盐水、0.9%生理盐水对鼻腔进行冲洗，具体冲洗方法：采用鼻腔冲洗护理器冲洗，患儿头部位于盥洗池上方，微低头前倾并略斜转向一侧，患儿张大口自然呼吸，由护理人员一手持鼻腔冲洗器球囊，另一手将鼻塞置入患儿一侧的鼻前庭，根据患儿的承受能力调整适宜的球囊压力，打开冲洗开关缓慢注入预温后的冲洗液（pH：5～6，温度：35～38℃），冲洗液流入鼻腔后通过鼻腔隔膜会再从对侧鼻孔流出，并将鼻腔内的分泌物冲洗带出。两侧交替冲洗，直至流出的冲洗液变清。每次冲洗时间1～2 min，2次/d。两组均治疗2周。

1.4观察指标

观察两组的治疗效果，分为治愈、显效、好转及无效。其中患儿咳嗽、咽部不适以及鼻腔分泌物倒流等症状消失，咽后壁无黏液附着为治愈；患儿咳嗽、咽部不适以及鼻腔分泌物倒流等症状显著减轻或基本消失，咽后壁黏液附着明显减少为显效；患儿咳嗽、咽部不适以及鼻腔分泌物倒流等症状有所好转，咽后壁黏液附着较有所减少为好转；患儿咳嗽、咽部不适以及鼻腔分泌物倒流等症状及咽后壁的黏液附着情况均无明显改善则视为无效。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。采用咳嗽症状积分表评估两组的咳嗽程度改善情况，分为夜间、日间咳嗽症状积分表两部分，每部分0～3分。评分越高表示咳嗽越严重。并记录比较两组的咳嗽及鼻部症状缓解时间。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

高渗盐水组治疗总有效率为93.2%，明显高于生理盐水组的79.5%，差异有统计学意义（χ2=7.051，P<0.05）。

2.2两组治疗前后咳嗽症状积分的比较

治疗前，两组的咳嗽症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组咳嗽症状积分均有所降低（P<0.05），而高渗盐水组的咳嗽症状积分低于生理盐水组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

与本组治疗前比较，*P<0.05

2.3两组临床症状缓解时间的比较

高渗盐水组的咳嗽缓解时间和鼻部症状缓解时间均短于生理盐水组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

UACS、感染后咳嗽及咳嗽变异性哮喘是目前造成儿童慢性咳嗽的三大主要原因，其中UACS占比约25.0%左右[8]。UACS的发生是由于急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉以及急性上呼吸道感染等疾病导致鼻腔发生炎症，感觉神经敏感性增加，气道咳嗽受体阈值降低，而倒流的分泌物和炎症介质刺激咽喉部的咳嗽感受器通过神经反射而引起咳嗽[9-10]。而小儿由于鼻窦开口较大，鼻腔狭窄，加上儿童的免疫系统尚未发育完善，容易造成感染引发鼻窦炎症，鼻腔分泌物增加，但儿童并没有清鼻涕的观念，导致鼻腔分泌物流入或被吸入咽喉部，造成咽部的异物感并引起咳嗽，因此儿童更易发生UACS[11]。UACS患儿往往因为鼻部症状不典型或主诉不清，导致病程迁延，持续时间较长，生活质量受到严重影响。研究发现UACS的原发病主要包括变应性鼻炎、非变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大等，与引发咳嗽的其他病因不同，其发病部位主要在鼻咽部以及鼻腔，因此UACS的治疗原则应以减轻鼻部炎性反应为主，而改善咳嗽症状。采用氯化钠注射液作为冲洗剂进行鼻腔冲洗，通过冲洗液的物理冲刷作用有效冲洗鼻腔分泌物，减少鼻腔中过敏原、病原体以及分泌物残留，是临床治疗鼻窦炎及变异性鼻炎的常用方法[12]。但对冲洗液的选择0.9%等渗生理盐水还是3.0%高渗盐水目前还没有明确的结论。生理盐水作为冲洗液在临床应用已久，有助于改善鼻腔生态环境。而近年来3.0%高渗盐水也逐渐应用于鼻腔冲洗。高渗盐水能起到杀菌、消炎、减轻鼻腔黏膜水肿的作用，降低患者鼻腔组胺及白三烯C4（LTC4）的释放，更有效减轻鼻腔炎症反应[13]。且临床实验发现高渗盐水鼻腔冲洗能使鼻腔处于高渗状态，降低鼻腔黏液黏稠度，提高纤毛摆动频率，增強机体鼻腔黏膜的清除功能，而促进鼻腔分泌物排出，有效减轻鼻咽部症状，缓解分泌物刺激引发的咳嗽[14]。本研究结果显示，高渗盐水组治疗的总有效率明显高于生理盐水组（P<0.05），治疗后，咳嗽症状积分也低于生理盐水组（P<0.05），且患儿咳嗽缓解时间和鼻部症状缓解时间均短于生理盐水组（P<0.05）。与陈桂锋等[15]研究结论一致，提示高渗盐水鼻腔冲洗能更快速有效缓解患儿症状，提高UACS治疗的有效率。

综上所述，在儿童UACS辅助治疗中，采用高渗盐水鼻腔冲洗，更有效缓解临床症状，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

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