不同手术方式治疗老年右半结肠癌的效果

远博 柳咏

[摘要]目的 对比腹腔镜手术和开腹手术治疗老年患者右半结肠癌的效果。方法 回顧性分析常州市中医医院2014年1月～2017年12月收治的87例右半结肠癌患者临床资料，根据术式不同分为开腹组（42例）和腹腔镜组（45例）。比较两组的手术效果及对患者术后炎症反应、免疫功能指标及凝血功能指标的影响。结果 腹腔镜组患者的手术用时、手术切口长度短于开腹组，术中出血量少于开腹组（P<0.05）。腹腔镜组术后1 d的血清C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）以及肿瘤坏死因子（TNF-α）水平均低于开腹组（P<0.05）。两组患者术后1 d的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均明显下降，CD8+水平明显升高，其中开腹组变化幅度较腹腔镜组更明显（P<0.05）。腹腔镜组患者的凝血功能障碍发生率明显低于开腹组（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗右半结肠癌手术效果较好，具有术后炎症反应轻、对免疫功能和凝血功能影响较低等优点，值得临床推广应用。

[关键词]结肠癌；腹腔镜；开腹；免疫功能；炎症反应

[中图分类号] R735.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0062-03

[Abstract]Objective To compare the effects of laparoscopic operation and laparotomy in the treatment of right-half colon cancer. Methods The clinical data of 87 patients with right-half colon cancer admitted to Changzhou Hospital of traditional Chinese Medicine from January 2014 to December 2017 were analyzed retrospectively. All the patients were divided into the laparotomy group （42 cases） and the laparoscope group （45 cases） according to different operative methods. The operation condition， inflammatory state， immune function indexes and coagulation function indexes after operation were compared between the two groups. Results The operation time and length of incision in the laparoscope group was shorter than that in the laparotomy group， and the amount of blood loss in the laparoscope group were less than that in the laparotomy group （P<0.05）. The level of CRP， IL-6 and TNF- α at 1 d after operation in the laparoscope group was significantly lower than that in the laparotomy group （P<0.05）. The level of CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the two groups were significantly decreased， the CD8+ level were significantly increased in both groups compared with their preoperative levels， but the change was more obvious in the laparotomy group （P<0.05）. The incidence of coagulation disorders in the laparoscope group was significantly lower than that in the laparotomy group （P<0.05）. Conclusion Compared with laparotomy operation， laparoscopic operation in the treatment of right-half colon cancer has good operation condition， less influence of inflammatory state， immune indexes and coagulation function， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Colon cancer； Laparoscope； Laparotomy； Immune indexes； Inflammatory state

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，近年来在我国其发病率呈逐年上升的趋势[1]。右半结肠癌解剖位置相对复杂，将病灶及其周围淋巴结和肠系膜切除[2]的手术治疗为其主要治疗方式，由Bill Heald医师在1982提出的全肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME）是其标准治疗术式，常见有开腹和腹腔镜手术途径[3]。相比于传统开腹手术，腹腔镜手术治疗在创伤大小、术后恢复方面具有明显优势，对于右半结肠癌的老年患者人群尤为重要[4]。本研究对比腹腔镜和开腹术式对老年右半结肠癌的临床效果，以期为该疾病的手术治疗提供临床参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顧性分析2014年1月～2017年12月我院收治并确诊的87例右半结肠癌患者的临床资料，按照手术方式分为开腹组（42例）和腹腔镜组（45例）。开腹组中，男19例，女23例；年龄62～78岁，平均（68.7±2.6）岁；Dukes分期A、B、C期分别为14、15、13例。腹腔镜组中，男20例，女25例；年龄63～79岁，平均（69.1±2.8）岁；Dukes分期A、B、C期分别为15、16、14例。纳入标准：①患者经纤维结肠镜检查及病理确诊为右半结肠癌者；②患者术前未接受其他治疗；③原发灶可根治性切除者。排除标准：①心肺功能障碍而无法耐受手术；②肿瘤发生转移；③患有血液系统疾病；④免疫功能和凝血功能异常。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。两组患者的年龄、性别、分化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者术前均接受常规检查及水电解质平衡，手术前1 d接受常规肠道手术准备。手术均为全肠系膜切除术，行气管插管全身麻醉，术中均严格按照肿瘤根治原则进行，可适量使用抗生素。开腹组采取仰卧位，中间手术入路进腹探查，首先打开肠系膜判断，符合手术治疗标准后，从Toldt间隙中结扎中央组淋巴结根部，阻闭并切断血管，完全清扫淋巴结，接着通过切断肠管完全清除病灶，最后检查患者出血情况，彻底清洗腹腔，常规放置引流管，置入伤口保护器后吻合回结肠。腹腔镜组采取平卧位，常规建立气腹，压力控制14～16 mmHg左右。采用5孔法，首先选取脐下10 mm将腹腔镜头置入体内进行探查，明确病变部位及范围，设置2～3个操作孔，采用中间入路方，处于共同干时采用上下路径结合方式，离断结肠系膜和结肠静脉，彻底清扫血管根部淋巴结。切开腹直肌置入伤口保护器，分离重建肠道，生理盐水冲洗腹腔，最后无出血时置入引流管，吻合回结肠。

1.3观察指标

①手术相关指标：观察比较两组患者的手术时间、术中出血量及手术切口长度等。②炎症因子指标：采用酶联免疫吸附法测定两组患者手术前及术后1 d的血清C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）以及肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。③免疫学指标：两组患者分别于术前1 d抽取外周静脉血，采用流式细胞仪测定淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）水平及CD4+/CD8+等T细胞亚群水平的变化，CD4+/CD8+正常比值为1.2～2.0。④凝血功能障碍发生率：比较两组患者的凝血功能水平并计算其凝血功能障碍发生率。凝血功能障碍判定标准为凝血酶原时间（PT）>18 s或国际标准化比值（INR）>1.5[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术相关指标的比较

与开腹组比较，腹腔镜组患者的手术用时更短，术中出血量更少，手术切口长度更短，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者手术前后炎症因子指标的比较

两组患者术前的CRP、IL-6以及TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后1 d的CRP、IL-6以及TNF-α水平均有升高，但开腹组上升更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者手术前后免疫学指标的比较

两组患者术前CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平无明显差异，术后1 d两组患者的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均明显下降，且开腹组下降更明显，术后CD8+水平明显升高，且开腹组组升高更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患者凝血功能水平的比较

开腹组有8例发生凝血功能障碍，腹腔镜组有2例患者术后出现凝血功能障碍。腹腔镜组的凝血功能障碍发生率明显低于开腹组（19.0% vs. 44.4%），差异有统计学意义（χ2=4.554，P=0.033）。

3讨论

近年来由于饮食习惯的改变以及遗传因素影响，结肠癌的发病率正在逐年提高。在我国，其发生率约占恶性肿瘤的15%。由于其发病隐匿，早期常无明显临床表现，故发现时患者大多已到了中晚期，对于患者的预后产生严重影响[6-8]。目前，临床上本病的治疗方案以手术为主，化疗辅助[9]。传统开腹CME术式创口较大，患者术后感染率高，恢复时间长。随着腹腔镜术式在外科领域的应用发展，其切口小、出血少、患者痛苦少、恢复快等优势，明显提高了患者的生活质量。对于老年患者而言，其身体健康状态下降，耐受性差，合并症多，腹腔镜辅助的右半结肠癌CME手术术后恢复时间短、经受痛苦更少，更有助于降低治疗风险，提高老年患者术后生活质量[10-11]。

本研究结果显示，腹腔镜手术有利于减轻患者的应激反应。机体受到创伤会激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，促进去甲肾上腺素、皮质醇、IL-6、TNF-α等大量释放。CRP也是有效反映创伤轻重的方法之一，可灵敏地反映机体的炎症程度[12]。刘家麟等[13]研究发现，患者术后会出现凝血功能紊乱以及炎症反应等应激状态。本研究结果显示，腹腔镜术后炎症介质的释放减少，同时，术后凝血功能优于传统开腹手术，提示腹腔镜组术后人体应激反应较轻，有利于解除患者的炎症状态和凝血功能障碍。T淋巴细胞群的水平可以反映患者自身免疫功能。CD4+/CD8+越高说明机体的细胞免疫功能越强[14-15]，有助于帮助患者消灭残存肿瘤细胞，加快恢复速度。本研究结果显示，传统开腹手术对老年右半结肠癌患者的免疫系统的损害较严重，患者术后功能免疫细胞水平明显下降，腹腔镜术式对机体免疫系统的损伤明显较开腹组低，是其加快老年患者术后恢复的优势之一。

综上所述，腹腔镜全肠系膜切除术治疗老年右半结肠癌效果显著，术后炎症反应较轻，对免疫功能和凝血功能影响较低，患者术后恢复较好，值得推广。

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