退热洗剂治疗小儿外感发热的疗效研究

2018-02-20莫雪莹徐康凤

中国现代医生 2018年32期

关键词：小儿

莫雪莹　　徐康凤

[摘要] 目的探討退热洗剂治疗小儿外感发热外感风寒证的疗效。方法选取本院收治外感发热患儿110例，按数字表法随机分为治疗组和对照组，每组55例。对照组予常规对症处理。治疗组在对照组基础上予退热洗剂治疗，1剂/d，2次/d。两组患儿连续观察3 d。比较两组退热起效时间、解热时间、完全退热时间及两组外感风寒证症状评分。分析两组患儿临床疗效。记录两组患儿疗程中不良反应发生情况。结果与对照组比较，治疗组患儿的退热起效时间、解热时间、完全退热时间显著缩短（P<0.01）。治疗后，治疗组患儿外感风寒证症状（发热、流涕、鼻塞、咳嗽）评分明显低于对照组（P<0.01）。治疗组患儿的总有效率为96.36%，显著高于对照组的81.82%（P<0.05）。治疗期间，两组患儿均未出现明显不良反应。结论在常规康复基础上，退热洗剂治疗小儿外感发热外感风寒证疗效明显，且安全可靠，值得临床借鉴。

[关键词] 退热洗剂；小儿；外感发热；外感风寒证

[中图分类号] R248.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）32-0126-03

Study on the therapeutic effect of antipyretic lotion in the treatment of pediatric exogenous fever

MO Xueying XU Kangfeng

Department of Pediatrics， Beihai Hospital of TCM in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Beihai 536000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of antipyretic lotion in the treatment of pediatric exogenous fever and exogenous wind-cold syndrome. Methods A total of 110 children patients with exogenous fever who were admitted to our hospital were selected. According to the random number table method， they were randomly divided into treatment group and control group， with 55 cases in each group. The control group was given regular symptomatic treatment. The treatment group was given antipyretic lotion on the basis of the control group， with one dose/d， and twice/d. The two groups of children were observed continuously for 3 days. The antipyretic onset time， antipyretic time， complete antipyretic time and the scores of two exogenous wind-cold syndromes were compared between the two groups. The clinical efficacy of the two groups of children was analyzed. The incidence of adverse reactions during the course of treatment was recorded in both groups. Results Compared with the control group， the antipyretic onset time， antipyretic time and complete antipyretic time in the treatment group were significantly shorter（P<0.01）. After treatment， the scores of exogenous wind-cold syndrome（fever， runny nose， nasal congestion， cough） in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P<0.01）. The total effective rate in the treatment group was 96.36%， which was significantly higher than that of 81.82% in the control group（P<0.05）. During the treatment period， no significant adverse reactions were observed in either group. Conclusion On the basis of routine rehabilitation， the antipyretic lotion is effective in the treatment of pediatric exogenous fever and exogenous wind-cold syndrome， and it is safe and reliable， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Antipyretic lotion； Children； Exogenous fever； Exogenous wind-cold syndrome

外感发热是小儿最常见的病证之一，四季均可发病，临床以发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉红肿疼痛等为主要症状，具有起病急、热势高、转变迅速的特点，若治疗不及时控制可经鼻咽部蔓延导致喉炎、中耳炎、肺炎，甚至诱发心肌炎、急性肾小球肾炎等并发症，严重者出现惊厥抽搐、昏迷等，危及患儿生命[1，2]。西医治疗外感发热主要采取一般治疗、抗感染治疗（抗病毒、抗生素）和对症干预等措施，可退迅速热，但易反复，且频繁使用易产生耐药性和损伤肝肾[3，4]。中医药对外感发热通过辨证诊断给予相应干预措施，已证实其抗病毒疗效确切、退热效果持续，且安全性较高[5]。近年来本课题组采用中药泡浴或者擦浴治疗小儿外感发热，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月本院收治外感发热患儿110例，按数字表法随机分为治疗组和对照组，每组55例。对照组：男33例，女22例；年龄9个月～5.5岁，平均（2.76±0.34）岁；体温37.5℃～40.3℃，平均（39.44±4.50）℃；病程2.5～44 h，平均（20.49±2.31）h。治疗组：男35例，女20例；年龄8个月～6岁，平均（2.88±0.36）岁；体温37.5℃～40.1℃，平均（39.40±4.54）℃；病程2～43 h，平均（20.33±2.69）h。两组患儿在性别、年龄、病程、体温一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所纳入患兒均经本医院医学伦理委员会审查批准。

1.2 诊断标准

外感发热诊断标准：根据《诸福棠实用儿科学》[6]标准拟定。临床症状：以发热为主要表现，起病较急，食欲不振，咽部红肿或吞咽痛，全身不适。体征：咽部黏膜见充血，咽侧索红肿及咽后壁淋巴滤泡；软腭和悬雍垂水肿，肺部听诊未见异常。外感风寒证根据《中药新药临床研究指导原则》[7]标准拟定。主症：恶寒重，发热轻，头痛，无汗，肢节酸疼，时流清涕，鼻塞声重，脉浮或浮紧。次症：咳嗽，咽痒，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合外感发热诊断标准；②具备外感风寒证诊断者；③年龄6个月～7岁；④病程不超过72 h；⑤患儿监护人知情，且签署自愿协议。排除标准：①精神病患儿；②重度营养不良患儿；③合并哮喘，或肺炎，或体质过敏患儿；④伴心、肝、肾、血液系统等严重疾病；⑤血常规提示中性粒细胞比率增高或白细胞总数升高，或细菌或支原体感染患儿。

1.4 治疗方法

对照组：予常规对症处理。包括高热病例给予物理降温和补液，体温（腋窝温度，下同）>38.5℃患儿口服布洛芬混悬液（上海强生制药有限公司，批准文号：H19991011），根据患儿年龄、体重选择相应剂量。治疗组：在对照组基础上予退热洗剂治疗，药物组成：青蒿30 g，香薷25 g，艾叶20 g，防风20 g，荆芥20 g；由本院中药房统一采购及制剂室煎煮成药液，130 g生药煎煮成1袋，每袋250 mL；用法：250 mL退热洗剂加入5000 mL温水中，采取泡浴或擦浴，2次/d。

疗程：两组患儿连续观察3 d。

1.5 观察指标

①记录两组体温变化时间退热起效时间（治疗起到体温下降1℃所需时间）；解热时间（治疗起到体温下降至37℃以下所需时间）；完全退热时间（体温降至正常且不再升高所需时间）。②两组外感风寒证症状评分：依据《中药新药临床研究指导原则》[7]标准。症状发热、流涕、鼻塞、咳嗽按分级计分为无（0分）、轻度（1分）、中度（2～3分）、重度（4分）。③记录两组患儿疗程中不良反应发生情况。

1.6 疗效标准

参见《中药新药临床研究指导原则》[7]为标准。临床痊愈：用药24～48 h内体温恢复正常且不再回升，外感风寒证症状减分率减少≥95%。有效：用药49～72 h内体温恢复正常，外感风寒证症状减分率减少≥30%，<95%。无效：仍然发热，体温超过37.0℃，临床症状无改善，外感风寒证症状减分率减少<30%。外感风寒证症状减分率百分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，总有效率=（临床痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采取SPSS19.0统计软件分析，计量资料采取均数±标准差（x±s）描述，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿体温变化时间比较

与对照组比较，治疗组患儿的退热起效时间、解热时间、完全退热时间显著缩短（P<0.01）。

2.2 两组患儿外感风寒证症状评分比较

治疗后，两组患儿外感风寒证症状（发热、流涕、鼻塞、咳嗽）评分明显降低（P<0.01）。治疗组治疗后外感风寒证症状评分明显低于对照组（P<0.01）。

2.3 两组患儿疗效比较

治疗组患儿的总有效率为96.36%，显著高于对照组的81.82%（P<0.05）。

2.4 不良反应

治疗期间，两组患儿均未出现明显不良反应。

3 讨论

外感发热在中医学属“伤寒”、“时行感冒”、“瘟疫”等疾病范畴，认为小儿脏腑娇嫩，形体未充，卫外功能不足，冷暖不能自调，故更易于感触，以风邪为主，常兼夹寒、热、暑、湿等病因为患，病理演变上可见兼夹热邪的风热证、兼夹寒邪的风寒证以及兼夹暑湿的湿困中焦等证，其中外感风寒证是常见证型[8，9]。风寒外束，卫表不和，肌表为寒邪所束，经气不得宣畅，故发热无汗，恶寒头痛。《活幼心书·诀证诗赋·小儿专科赋》记载：“伤风清涕交流，初传在肺。”外邪经口鼻或皮毛侵犯肺卫，肺司呼吸，外合皮毛，主腠理开合，开窍于鼻，皮毛开合失司，卫阳被遏，故恶寒发热，头痛身痛，咽喉为肺之门户，外邪上受，可见鼻塞流涕，咽喉红肿；肺失清肃，津液凝聚为痰，壅结咽喉，阻于气道，则见喷嚏咳嗽[10]。故临床治疗多以辛温解表为主要治则。

本组退热洗剂中荆芥辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪；防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛；荆芥配伍防风达到疏散风寒之功效；香薷辛温芳香，可解表散寒，兼能祛暑化湿；青蒿解表清热、宣郁解邪；艾叶苦、辛、温，具有散寒除湿、温经止痛之效；诸药合用，共奏祛风解表、散寒退热之功效。现代药理学研究证实[11]，青蒿主要有效成分为黄酮类、青蒿倍半萜类、香豆素类、挥发油类及其衍生物等，具有抗疟、抑菌杀虫、抗炎、免疫调节、抑制脂肪变性等效果。香薷具有抗病原微生物、解热消炎、解痉、镇痛以及提高免疫力等作用[12]。艾叶主要含黄酮、萜类、芳香酸、苯丙素、甾体、脂肪酸等成分，发挥了抗菌、抗病毒、镇痛、抗炎、平喘、免疫调节等作用[13]。防风主要活性成分包括香豆素、色原酮、挥发油等，作用主要为解热、抑菌、镇痛、抗炎等方面[14]。荆芥主要成分为挥发油、黄酮类化合物，具有解热、抗炎、抗菌、镇痛等作用[15]。

中药药浴以中医学理论为指导，如《外治医说》云：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法尔。”药浴疗法通过人体皮肤穴位给药，经经络沟通内外，使药物直达脏腑；同时温热之力借药力相助，腠理开泄，邪随汗出，邪去正安。现代医学研究认为药浴疗法药物与皮肤的接触面积大，药物有效成分经皮肤吸收直接进入血液循环，加快新陈代谢，且无肝脏首过效应，可达较高有效浓度[16]。本研究将退热洗剂通过药浴疗法直接作用于患儿皮肤，取得显著效果。本研究结果显示：与对照组比较，治疗组患儿的退热起效时间、解热时间、完全退热时间显著缩短，提示在常规治疗基础上退热洗剂治疗小儿外感发热可促进发热康复；治疗后，治疗组患儿外感风寒证症状（发热、流涕、鼻塞、咳嗽）评分明显低于对照组，说明退热洗剂治疗小儿外感发热可促进外感风寒证改善；治疗组患儿的总有效率为96.36%，显著高于对照组的81.82%，治疗期间两组患儿均未出现明显不良反应，提示退热洗剂治疗小儿外感发热不仅可提高临床疗效，且安全性好。

综上所述，在常规康复基础上，退热洗剂治疗小儿外感发热外感风寒证疗效明显，且安全可靠，值得临床儿科借鉴。

[参考文献]

[1] 方玉丽，许夏懿，吴健文，等.中医外治法治疗小儿外感发热综述[J].中医儿科杂志，2017，13（6）：90-93.

[2] 赵雪莲.自拟中药方剂治疗小儿外感风热发热的临床研究[J].湖北中医药大学学报，2015，17（2）：95-96.

[3] 何森辉，武晓光.耳尖放血治疗风热型小儿外感发热22例[J].中国民间疗法，2018，26（2）：24-25.

[4] 娄冉，黄克勤，王亭，等.特定穴推拿治疗小儿外感发热的短期疗效观察[J].上海中医药杂志，2016，50（12）：60-63.

[5] 李洪海，韩琦，李萍，等.基于中医传承辅助系统分析小儿外感发热的用药规律研究[J].中医儿科杂志，2017， 13（3）：87-92.

[6] 江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2015：1247-1251.

[7] 鄭筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：54-60.

[8] 吴文先，高雅，田丽，等.双金连合剂不同给药途径治疗小儿外感发热临床疗效观察[J].中国实验方剂学杂志，2017，23（21）：184-188.

[9] 曹迎，范圣凯，石筝筝，等.风寒邪气与外感发热病关系探讨[J].北京中医药，2015，34（10）：800-802.

[10] 李金萱，丛艳.麻黄汤加减治疗小儿外感发热126例[J].河北中医，2010，32（12）：1822-1823.