肺康复干预对肺结核患者疗效、肺功能及生活质量的影响

吴芳　　郭净

[摘要] 目的 探讨肺康复干预对肺结核患者疗效、肺功能及生活质量的影响。 方法 选取2016年1月～2017年6月于我院就诊的肺结核患者100例，随机分为观察组与对照组。两组均予以常规的肺结核药物治疗，观察组在此治疗基础上加用肺康复干预。两组均治疗6个月，观察两组患者治疗后的痰菌转阴率，并比较肺功能及生活质量变化。结果 治疗3个月和6个月后，观察组患者痰菌转阴率明显高于对照组（P<0.05）；治疗6个月后，两组FEV1、FVC、PEF水平均较治疗前升高（P<0.05或P<0.01），且观察组升高幅度明显大于对照组（P<0.05）；同时两组生活质量SF-36评分均较治疗前明显上升（P<0.05或P<0.01），且观察组上升幅度较对照组更显著（P<0.05）。 结论 肺康复干预治疗肺结核不仅能有效的提高治疗效果，而且还能改善患者肺功能和生活质量。

[关键词] 肺结核；肺康复干预；肺功能；生活质量

[中图分类号] R563.9；R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）32-0069-04

Effect of pulmonary rehabilitation intervention on efficacy， pulmonary function and quality of life in patients with pulmonary tuberculosis

WU Fang GUO Jing

Department of Infectious Diseases， Lishui Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of pulmonary rehabilitation intervention on pulmonary tuberculosis patients' efficacy， lung function and quality of life. Methods A total of 100 patients with pulmonary tuberculosis who were admitted in the hospital from January 2016 to June 2017 were randomly divided into observation group and control group. Both groups were given routine pulmonary tuberculosis drug treatment， and the observation group was additionally treated with pulmonary rehabilitation intervention. Both groups were treated for 6 months. The sputum bacteria negative rate after treatment in both groups were observed， and the changes in lung function and quality of life were compared. Results The sputum bacteria negative rate in the observation group was significantly higher than that in the control group after 3 months and 6 months of treatment（P<0.05）. After 6 months of treatment， the levels of FEV1， FVC， and PEF in the two groups were higher than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the ascensional range in the observation group was significantly greater than that in the control group（P<0.05）. At the same time， the SF-36 scores of both groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）. The ascensional range in the observation group was more significant than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Pulmonary rehabilitation intervention for pulmonary tuberculosis can not only effectively improve the therapeutic effect， but also improve lung function and quality of life in patients.

[Key words] Pulmonary tuberculosis； Pulmonary rehabilitation intervention； Pulmonary function； Quality of life

肺結核是临床常见的感染性疾病之一，根据WHO统计，每年新发的结核病患者高达1000多万[1]。大多数肺结核患者死于呼吸衰竭，肺功能可有效评价肺结核患者的转归，而生活质量可以影响患者的依从性[2-3]。常规的药物治疗仅能杀灭结核杆菌，但无法改善患者肺功能和生活质量，患者肺功能和免疫功能的低下会影响疗效和预后，而较差的生活质量会影响患者的生存和心理，严重者甚至会出现抑郁或焦虑心理，给患者及家庭带来沉重的负担。肺康复干预是一种非药物治疗手段，能够提高患者机体的活动能力和免疫功能[4]。本研究观察了肺康复干预对肺结核患者疗效、肺功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月在本院就诊的肺结核患者共100例。纳入标准：（1）符合中华医学会制定的肺结核诊断和治疗指南中肺结核诊断标准[5]；（2）年龄>14岁。排除标准[6]：（1）合并肺部其他疾病，如肺癌、慢性阻塞性肺疾病或尘肺等；（2）长期使用激素或免疫功能低下者。将所有患者按随机数字表法分为两组。两组性别、年龄、病程时间、病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组均予以常规的抗结核治疗，包括：营养支持、氧疗及抗结核药物治疗，采用DOTS方案[7]，其中异烟肼片（杭州民生药业公司，规格：0.1 g/片，国药准字H33021637）0.3 g，1次/d；利福平片（杭州医药股份公司新昌制药厂，规格：0.15 g/片，国药准字H21021905）0.45 g，1次/d；吡嗪酰胺片（沈阳红旗制药公司，规格：0.25 g/片，国药准字H21022354）1.5 g，1次/d；乙胺丁醇片（杭州民生药业公司，规格：0.25 g/片，国药准字H33021602）0.75 g，1次/d，疗程6个月。观察组在此治疗的基础上加用肺康复干预，干预方案：（1）干预小组建立：由1名副主任以上职称医师、2名主管以上职称护师、1名营养师和1名心理医师组成。（2）营养评估：由营养师评估患者营养状态，根据患者营养状况制定饮食方案，必要时可给予静脉营养。（3）药物指导：由主管护师向患者介绍药物治疗的效果和不良反应，使患者掌握药物治疗方案。（4）呼吸锻炼：指导患者进行缩唇-腹式呼吸锻炼和呼吸体操训练。缩唇-腹式呼吸锻炼方法：患者取舒适体位，一手放于胸部，一手放于腹部，使用鼻部深吸气，吸气时对抗手压力将腹部鼓起，然后缩唇缓慢呼气，轻压腹部使腹部最大回缩，吸气呼气时间比1：2左右，每天3次，每次10～15 min。呼吸体操训练方法为：第一节双手上举吸气、双手放下呼气；第二节将双手放于身体侧面，双手上移吸气，双手下移呼气；第三节双肘屈曲握拳，向斜前方出拳吸气，收拳呼气；第四节单腿站立，另外一腿抬起吸气、放下呼气，交换腿进行。每日2次，每次体操时间控制在10 min左右。（5）运动锻炼：有氧训练，以快走或慢跑为主，心律控制在120次/min以下，血氧饱和度控制在90%以上，每日30 min。（6）心理干预：心理医生针对患者个体不同的心理状况制定个性化的心理康复方案，解除患者的心理焦虑，建立战胜疾病的信心。两组均治疗6个月，观察两组治疗后的痰菌转阴率，并比较肺功能及生活质量变化。

1.3 观察指标

1.3.1 结核杆菌痰菌检测 留连续3 d晨痰进行厚涂片抗酸染色。培养采用BACTEC方法[8]进行，使用美国Bectin Dickinson公司生产的BACTEC-MGIT960快速培养仪，操作严格按照说明书进行，连续3次阴性考虑痰菌转阴。

1.3.2 肺功能检测 使用肺功能检测仪检测，包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气肺活量（FVC）、呼气峰值（PEF）。

1.3.3 生活质量评估标准[9] 采用F-36中文版生活质量量表（SF-36）评分标准，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康等8个维度，每维度评分0～100分，得分越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痰菌转阴率比较

治疗3个月和6个月后，观察组痰菌转阴率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.34、4.76，P<0.05）。

2.2 两组治疗前后肺功能比较

两组治疗前肺功能FEV1、FVC、PEF水平比较，无统计学差异（P>0.05）。治疗6个月后，两组FEV1、FVC、PEF水平均较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且观察组升高幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组治疗前后生活质量SF-36評分比较

治疗前两组生活质量SF-36评分8个维度评分比较相接近，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6个月后，两组生活质量SF-36评分均较治疗前明显上升，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且观察组上升幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

我国是肺结核全球最高发的22个国家之一，发病率仅次于印度排名全球的第二，每年初发的患者超过100万[10]。肺结核严重影响患者的健康，会造成患者丧失劳动能力甚至死亡，给患者、家庭及社会带来沉重的经济负担。虽然目前我国治疗肺结核的技术较为成熟，但有研究显示我国感染结核杆菌的病死率仍然是其他传染病病死率的2倍以上[11-12]。肺结核患者常见的死亡原因包括：大咯血、呼吸衰竭、感染等，其中呼吸衰竭是最常见的死因[13]。以往在肺结核诊断与治疗中，对于肺功能的关注较少，目前临床上确诊肺结核仍是靠影像学、结核菌素实验、结核T细胞、痰找结核菌等，在治疗上还是以使用DOTS方案为主。肺结核患者常合并严重的营养不良，营养不良可以通过体重、饮食情况、皮下脂肪等情况进行评估，营养不良的程度是影响患者预后，预判患者生存情况的独立危险因素。但近来有研究发现即使是营养状况正常的肺结核患者仍有较大比例存在肺功能异常，最大呼吸通气量显著下降，因此，目前认为肺功能也能够反映肺结核的严重程度及评估治疗的效果[14-15]。对于肺结核患者的治疗除了使用抗结核药物杀灭结核杆菌及营养支持等改善患者营养状况外，还需要对肺功能进行针对性治疗，从而改善肺功能。但是目前临床上常规的治疗方案都无法对肺功能进行有效的治疗[16-17]。找寻合理有效的干预措施改善肺结核患者的肺功能，从而改善预后，减少患者死亡成为临床研究的重要方向。

肺康复干预是一种新型的非药物干预模式，其通过多学科、综合性的干预措施改善患者的肺功能。其中营养评估和支持治疗是肺康复干预的基石，改善患者的营养能减少营养不良对患者生活质量的影响。呼吸功能训练是主要的改善措施，呼吸和运动锻炼能够有效的纠正患者的肺部缺氧情况，增强呼吸肌的强度，加快肺功能的恢复。而心理干预能提高患者的依从性，使患者正确的认识自身的疾病，更加从容的面对疾病和治疗带来的不良反應，建立战胜疾病的信心，从而支持干预措施的稳步实施。肺康复干预以往临床上较多的应用于慢性阻塞性肺疾病的患者中，疗效显著[18-23]。但在其他肺疾病中的应用较少。本研究结果显示治疗3个月和6个月后观察组的痰菌转阴率均明显高于对照组，可见采用肺康复干预能提高患者的治疗效果。这是由于康复干预使患者充分了解疾病的进展，掌握药物治疗方案，因此，患者的依从性更高，对治疗措施执行的更为彻底，因此疗效能得到提升。

本研究发现治疗6个月后，观察组肺功能FEV1、FVC、PEF水平升高幅度大于对照组，由此可见，肺康复干预能更好的改善患者的肺功能。这是由于缩唇-腹式呼吸锻炼和呼吸体操训练能够通过患者在自主呼吸时对自身增加不同压力的通气，从而增加患者的通气，减少自主呼吸时呼吸肌的运动，减轻呼吸肌的疲劳，同时能够增加患者自身的功能残气量，从而增加氧饱和度使肺功能得到一定程度的改善。本研究还发现治疗6个月后，观察组生活质量SF-36评分上升幅度较对照组更显著，由此可见，肺康复干预能更加有效的改善患者的生活质量。这是由于疗效的提升和肺功能的改善，患者基本生活质量得到明显的提升，患者能在一定程度内达到生活自理，合理的营养评估和必要的营养支持能改善患者的营养状况，减轻严重影响不良造成日常生活能力的降低，同时，心理干预和随访能使患者舒缓焦虑的情绪，促进和谐的家庭关系，从而使患者能够更加乐观的面对疾病和生活，因此，生活质量更优。

总之，采用肺康复干预治疗肺结核能有效的提高治疗效果，同时还能改善患者肺功能和生活质量。

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（收稿日期：2018-05-07）