手功能袖罩对脑卒中偏瘫患者手功能康复的影响

肖彬新　　梁晖　　林玲　　兰碧玉

[摘要] 目的 觀察手功能袖罩对脑卒中偏瘫患者手功能康复的影响。 方法 纳入2017年4月～2018年1月于福建中医药大学附属人民医院住院的符合研究条件的脑卒中患者80例，随机分为试验组和对照组，各40例。对照组患者给予常规治疗和护理，试验组在此基础上进行手功能袖罩康复训练，每天进行2次训练，每次30 min，治疗4周。分别于干预前、干预4周后、出院1个月后及3个月后对患者进行Fugl-Meyer量表、改良Barthel指数评定量表和生存质量量表评分，比较两组患者的手部运动功能、日常生活活动能力以及生活质量。 结果 干预前，两组患者的Fugl-Meyer运动功能评分、改良Barthel指数（MBI）评分，以及生活质量评价量表SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预4周后、出院1个月以及出院3个月时，两组患者的Fugl-Meyer运动功能评分、改良Barthel指数（MBI）评分，以及生活质量评价量表SF-36评分较干预前显著提高，且试验组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脑卒中后偏瘫患者在常规治疗的基础上，使用手功能袖罩进行康复训练，有助于患者手功能的恢复，提高患者的生活质量。

[关键词] 手功能袖罩；脑卒中；偏瘫；手功能

[中图分类号] R473.76+R [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）31-0066-03

Effect of hand function sleeve cover on hand function rehabilitation in stroke patients with hemiplegia

XIAO Binxin LIANG Hui LIN Ling LAN Biyu

Department of Encephalopathy， People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

[Abstract] Objective To observe the effect of hand function sleeve cover on hand function rehabilitation in stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 80 stroke patients who were admitted in the People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from April 2017 to January 2018 were randomly divided into the experimental group and the control group， with 40 cases in each group. The patients in the control group were given routine treatment and care. The experimental group underwent hand function sleeve rehabilitation training based on the treatment of the control group. Two training sessions were taken every day for 30 minutes and for 4 weeks. The Fugl-Meyer scale， the modified Barthel index rating scale and the quality of life scale were scored before intervention， at 4 weeks after intervention， at 1 month and 3 months after intervention. The hand movement function， activities of daily living and quality of life between the two groups were compared. Results Before intervention， there were no significantly differences in the Fugl-Meyer motor function score， modified Barthel index （MBI） score， and quality of life assessment scale SF-36 scores between the two groups（P>0.05）. After 4 weeks of intervention， at 1 month and 3 months after intervention， the Fugl-Meyer motor function score， modified Barthel index（MBI） score， and quality of life assessment scale SF-36 scores of the two groups were significantly higher than those before intervention. The scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of hand function sleeve cover for rehabilitation training on the basis of routine treatment in patients with hemiplegia after stroke can help the recovery of the patients' hand function and improve the quality of life of the patient.

[Key words] Hand function sleeve cover； Stroke； Hemiplegia； Hand function

近年来我国脑血管疾病的发病率逐年上升，据统计每年新发脑卒中患者约为200万人，在存活的脑卒中患者中，病残者达75%左右[1]，其中偏瘫占70%～85%[2]。临床发现，偏瘫患者下肢功能的恢复远远快于上肢[3]。恢复期脑卒中偏瘫患者往往忽视对上肢功能的康复恢复，使上肢长期处于内旋屈曲位，并逐渐出现肩关节半脱位等并发症[4]。根据资料调查显示，近年来各大研究机构广泛开展力反馈装置在手部康复中的研究，使该项技术逐步成为国内外的研究热点之一[5]；目前国内的手功能训练康复器材有分指板、气动手套、弹力辅助手矫形器、机器人辅助技术、脑机接口技术和神经肌肉电刺激等[6]，操作复杂，给脑卒中后偏瘫患者手功能康复训练带来很多不便。手功能袖罩取材方便，制作简单，小巧轻便，基本不需要康复医师太多的指导。它集多种功能训练于一身，既能训练患手的手指作业活动协调能力，还能训练患手的手指感知功能、手指的主动屈伸活动能力、手指精细功能、手眼协调能力以及腕部肌力和关节活动度的训练等，因此我们进行了此次研究，以观察手功能袖罩对脑卒中后偏瘫患者手功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017年4月～2018年1月福建中医药大学附属人民医院收治的80例脑卒中患者为研究对象。纳入标准[7]：a.符合脑卒中的西医诊断标准，并经CT或MRI证实的患者；b.Brunnstrom≥Ⅱ级，改良Ashworth分级≤Ⅱ级；肌力2～4级；c.伴有偏瘫者；d.无其他急性疾病及严重并发症患者；e.年龄25～75岁；f.自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准[8]：a.由其他疾病（脑动脉瘤、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱髓鞘病等）引起的肢体偏瘫患者；b.并发心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、恶性肿瘤、严重的糖尿病等患者；c.失语、意识障碍、智力、精神或思维异常无法配合者。将入组患者随机分为对照组和试验组，每组40例。两组患者的性别、年龄及发病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有研究对象均予以脑卒中内科常规治疗措施、危险因素控制（包括控制血压、营养神经脑保护、改善循环、控制血糖等）以及常规康复治疗（①关节主、被动运动等；②针灸治疗）。对照组予以临床手功能康复训练，在康复医师的指导下，根据患者手功能情况进行；试验组在对照组的基础上使用手功能袖罩进行康复训练，两组每天均训练2次，每次30 min，4周为1个疗程。两组患者分别于干预前、干预4周后、出院1个月后及3个月后随访时各评定1次。

1.3 观察指标

分别于干预前、干预4周后、出院1个月后及3个月后随访时，统计两组患者的Fugl-Meyer运动功能评分、改良Barthel指数（MBI）评分，以及生活质量评价量表SF-36评分。其中Fugl-Meyer运动功能评分量表33个评测条目，每项0～2分，满分66分；改良Barthel指数（MBI）评分包括修饰、洗澡、穿衣、进食、用厕、控制大小便、床椅转移、平地行走、上下楼梯等，满分为100分；生活质量评价量表SF-36涉及机体健康、情感职能、社会功能、生活满意度等方面（共16小项），满分120分。以上评分越高，说明患者的手功能恢复的越好，生活质量越高。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS22.0软件包进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的Fugl-Meyer评分比较

干预前两组患者偏瘫手运动功能（Fugl-Meyer）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预4周后、出院1个月以及出院3个月时，两组患者与干预前比较，偏瘫手运动功能（Fugl-Meyer）评分均显著提高，且试验组患者Fugl-Meyer评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的改良Barthel指数评分比较

干预前两组患者的改良Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预4周后、出院1个月以及出院3个月时，两组患者与干预前比较，改良Barthel指數评分均显著提高，且试验组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的生活质量评分比较

患者在干预前的生活质量评分的组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预4周后、出院1个月以及出院3个月时，两组患者的生活质量评分较干预前显著提高，且试验组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，脑卒中患者的康复治疗已经取得了较大的进展，但由于手部多为精细运动，神经支配复杂，脑卒中后偏瘫手部功能的恢复不尽人意[9]。有资料显示，如果卒中发病超过6个月，患者手部运动功能仍未恢复，则将会影响手部功能后期的恢复[10]。由于手部功能与ADL能力密切相关，直接影响患者及其家庭的生活质量。对于偏瘫患者，现阶段药物治疗尚无根本性进展，因此康复训练极为重要[11]，现在临床应用的以及刚研发而未普及临床的大多数康复器材或价格昂贵，或结构复杂不便携带，或训练功能单一，而且几乎均要在康复医师的指导下在医院进行，给脑卒中患者手功能训练造成很多不便，同时由于康复医师的严重缺乏，使一对一的康复治疗模式不符合我国目前国情，故怎样提高康复效率是目前康复科的热点问题。因此，如何简化手功能训练康复器材，使之结构简单、经济实用、便于携带，训练功能又相对全面，成为了脑卒中后偏瘫患者手功能康复训练器材的一个研究亮点。

本次研究发现，使用手功能袖罩进行恢复训练的患者，Fugl-Meyer评分和改良Barthel指数评分显著高于常规康复训练，说明手功能袖罩能够促进脑卒中后偏瘫患者手功能的恢复。这可能与手功能袖罩的方便使用有关，患者可以随时进行康复训练，同时性价比又较高，大大减轻了患者及其家庭的经济负担，在一定程度上提高了患者的依从性[12]，进而改善了患者的训练效率，促进手功能的恢复。患者的手功能恢复状况良好，直接提高了患者的生活质量[13]，本次研究结果也表明，使用手功能袖罩进行恢复训练的患者，生活质量评分显著较高，进一步为手功能袖罩能促进脑卒中后偏瘫患者手功能的恢复提供了依据。本试验研究的携带方便的手功能袖罩，提高了康复治疗效率，从而改变了单一的康复治疗模式。此外，护理人员可以使用钝性棍状物品（折头牙签、笔杆）经常刺激患者手足心，并在患者出院时对患者及其家属进行相关的健康教育，这对手-大脑皮质反馈机制有积极作用[14-15]。

综上所述，脑卒中后偏瘫患者在常规治疗的基础上，使用手功能袖罩进行康复训练，有助于患者手功能的康复，提高患者的生活质量。但由于本次研究的样本量较少、观察时间较短，因此本次研究结果存在一定的局限性，仍需进一步的研究来验证。

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（收稿日期：2018-06-07）