超声引导下甲状腺细针穿刺在基层医院的应用

侯爱勤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.190

[摘要] 目的 探讨分析超声引导下甲状腺细针穿刺在基层医院的应用价值和效果。方法 方便选取该院2017年7月—2018年7月收治的甲状腺结节患者82例作为研究对象，所有患者均行在超声引导下甲状腺细针穿刺活检，回顾性分析相关临床资料，以活检细胞学病理结果与27例接受外科手术的组织病理学结果进行比较，评价细针穿刺活检结果的诊断准确率。结果 该次研究中的82例患者中，经 US-FNAC病理诊断，共有良性结节26例，乳头状甲状腺癌52例，疑似恶性结节3例，甲状腺炎1例。在52例乳头状甲状腺癌患者中，有27例接受手术治疗，术后经组织学病理诊断均为乳头状甲状腺癌，两者相比较， US-FNAC病理诊断准确率为100.00%。结论 超声引导下甲状腺细针穿刺在基层医院鉴别甲状腺结节的良恶性中具有较高的临床应用效果和价值，能够为患者的后续诊治提供重要参考依据。

[关键词] 超声引导下甲状腺细针穿刺;甲状腺结节;诊断价值

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0190-03

甲状腺结节是一种临床上常见疾病，从结节数量上划分可以分为单发和多发两大类，从病理性质区分可以分为良性和恶性。良性甲状腺结节包括甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，恶性甲状腺结节包括甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤、转移瘤等，其中多发结节的发病率高于单发结节，单发结节的致癌率高于多发结节[1-2]。该次研究通过对该院2017年7月—2018年7月收治的82例甲状腺结节患者穿刺活检相关临床资料的回顾性分析，以及与27例手术患者病理学结果的对比分析，探讨超声引导下甲状腺细针穿刺活检在临床上的应用效果和价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的甲状腺结节患者82例作为该次研究的对象，其中男性12例，女性70例;年龄22～74岁，平均年龄（45.5±11.7）岁;甲状腺结节直径d<5 mm者1例，5 mm≤d<10 mm 者25例，10 mm≤d<20 mm 者30例，20 mm≤d<30 mm 者10例，30 mm≤d<40 mm 者11例，40 mm≤d<50 mm 者3例，d≥50 mm 者2例。納入标准：经超声检查提示甲状腺结节有恶性病变征象;疑似存在囊外生长或淋巴结转移;需进一步明确病理性质;存在甲状腺功能亢进或减退需进一步明确病因;甲状腺肿原因待查。排除标准：有其它恶性肿瘤;有精神类疾病;存在凝血功能障碍;有严重心、肝、肾、肺等功能障碍;妊娠期和哺乳期妇女;有超声引导下甲状腺细针穿刺活检禁忌者。

1.2  方法

所有82例患者均行超声引导下甲状腺细针穿刺活检，术前行甲状腺功能全套、彩色超声、凝血因子、血尿常规、心电图等检查，采用TI-RADS分类评估穿刺指征[3]，确认无手术禁忌。采用仪器为Philips iU22 Elite 彩色多普勒超声诊断仪，L12～5浅表探头，探头频率设置为5～12 MHz。由2名具有2年以上穿刺活检操作经验的医师配完成，术前与患者进行良好的沟通交流，并签订知情同意书。患者取仰卧位，用软枕垫高颈部使其过伸，头部略微后仰，充分暴露待检查甲状腺部位。首先采用二维超声对双侧甲状腺进行扫查，确认结节并仔细观察，选择最为清晰的切面图像画面，测量甲状腺左右侧叶大小和峡部厚度，记录结节的形态、大小、直径、边界、位置、内部回声、有无钙化等情况，通过彩色多普勒超声观察结节内部血供及周边脏器血流等情况，记录血流速度，存储图像资料。选定穿刺部位和途径，用75%酒精清洗消毒皮肤，使用无菌5号空注射器和7号针头，抽动注射器芯保留2 mL空气在针筒中。在超声引导下穿刺进入甲状腺结节并定位于病灶内，在不同方向用负压抽取5～8次，每个结节穿刺2～5次，涂片2～6张自然干燥，采用95%乙醇快速固定涂片，进行巴氏染色后立即送检。术毕指导患者用无菌棉球按压穿刺点30 min，用超声再次扫查穿刺点，确认无明显出血征象后给予常规消毒包扎[4]。

1.3  观察指标

分析82例甲状腺结节患者细针穿刺活检细胞学病理诊断结果，以其中27例接受手术治疗的患者的术后组织病理学诊断结果为“金标准”，比较FNAC诊断的准确率。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

该次研究中的82例患者中，经 US-FNAC病理诊断，共有良性结节26例，乳头状甲状腺癌52例，疑似恶性结节3例，甲状腺炎1例。在52例乳头状甲状腺癌患者中，有27例接受手术治疗，术后组织学病理诊断均为乳头状甲状腺癌，两者相比较， US-FNAC病理诊断准确率为100.00%。见表1。

3  讨论

甲状腺结节是临床上较为常见的甲状腺疾病之一，患者大多数为女性。按结节形成数量可以分为单发和多发两种，临床统计显示多发者数量大于单发患者。按病理性质区分可以分为良性结节和恶性结节两大类，患者大多数为良性结节，恶性结节约占发病总数的5%左右，其中良性结节存在恶化的可能[5-7]。首先甲状腺肿大后会压迫气管，导致气管向一侧偏移，或者造成气管严重弯曲变形，对气管形成较为强烈的压迫后引起呼吸窘迫、困难。同时还可能对食管形成压迫，导致患者进食吞咽障碍，严重影响到患者的正常生活[8]。因此，尽早对甲状腺结节的良恶性进行鉴别诊断，及时采取措施进行干预，对于有效控制病情发展，改善预后状况，降低癌变风险具有非常重要的意义。

临床上采用影像学技术诊断甲状腺结节的方法有很多，包括X线、CT、超声、MRI及穿刺细胞学检查等。其中X线检查能够提示结节的存在，但是对于结节的囊性、囊实性无法做出鉴定;CT和MRI虽然具有较高的诊断价值，但是在检测过程中存在一定程度上的辐射伤害，而且检查费用相对较高，在应用上存在一定的局限性;超声检查是目前临床上较为常用的诊断方法，可以根据结节的形态、边界、内部回声、血流分布等影像学表现进行综合性分析判断，但是由于早期恶性肿瘤的侵袭性及血管增生不明显，而良性肿瘤也因存在内部坏死、周围炎症等恶性肿瘤特征，因而不能做出准确的诊断[9]。超声引导下细针穿刺细胞学活检是目前临床上鉴别诊断甲状腺结节病理性质较为可靠有效的检查方法，能够充分利用超声技术准确的定位优势，穿刺病灶部位有效获取无法直接接触的结节组织细胞，极大地提高了病理检测样本的准确率，具有快捷、简便、准确、创伤小、安全性高等特点。由于穿刺取材迅速，细胞标本新鲜、舒展，避免了组织切片人为干缩，标本中细胞数量不足，组织标本容易发生自溶变性等缺陷，有利于提高鉴别诊断结果的真实性和准确率。该次研究结果显示，通过对该院收治的82例甲状腺结节患者采用 US-FNAC诊断，共发现良性结节26例，乳头状甲状腺癌52例，疑似恶性结节3例，甲状腺炎1例。在52例乳头状甲状腺癌患者中，有27例接受手术治疗，术后经组织学病理诊断均为乳头状甲状腺癌，与 US-FNAC诊断结果相比较， US-FNAC病理诊断的准确率为100.00%。这一结果与杨学文等人[7]研究成果中的85.7%～94.9%的诊断准确率相符合。近年来甲状腺结节的发病率呈逐年上升趋势，甲状腺癌和甲状腺结节的手术率也显著增高。但是在日常生活中甲状腺结节的早期发现率不是很高，患者大多在触及到肿块、或者肿块体积占位已经相当明显时才到医院就诊，而临床医生虽然可以通过触诊确定结节的存在，但是具有一定的主观性，且无法判断其良恶性，容易产生漏诊和误诊。许多基层医院因受到医疗设施条件的限制，无法对甲状腺结节患者进行更加深入检查定性，只能建议其前往上一级医院检查诊断，在一定程度上延误了诊断和治疗。而 US-FNAC所具有的操作简单、安全准确等特点和优势，非常适合于基层医院对于早期甲状腺结节患者良恶性病理性质的检查诊断，有助于对于甲状腺恶性肿瘤的早期筛查，为其后续进一步诊断和治疗提供可靠依据，有利于把握最佳治疗时机、降低诊疗费用，值得在基层医院推广应用。然而，有效获取结节组织细胞标本是确保诊断结果准确性、降低诊断结果假阳性率和假阴性率的关键。由于US-FNAC包括筛查、定位、穿刺、检测等多个环节，每个环节的操作失误均可能导致检测结果的失效和失真，造成误诊和漏诊现象发生。因此，需要基层医院加强操作医师的专业技术培训，充分提高穿刺医生的操作技术和经验，熟练掌握穿刺、样本采集技术和涂片技术的操作规范和细节，提高超声定位准确性和涂片质量。增强细胞病理学检测医师阅片、细胞病理解读、病理性质分析等专业技能。同时应当加强高质量和高水平的优秀团队合作，穿刺医生和细胞病理检测医生密切协作，最大限度降低每个操作环节的失误率和差错率，减轻对于患者的不必要伤害，提高诊断结果的准确性[10]。

综上所述，超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学病理活检对于甲状腺结节的病理性质鉴别诊断，制定科学合理的治疗方案，改善患者预后状况等具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]  徐海燕，張忠新，冯峰.超声引导下甲状腺细针穿刺活检患者的临床病理研究[J].医学影像学杂志，2018，28（3）：385-388.

[2]  杨莹美.超声引导下甲状腺细针穿刺与液基薄层细胞学在甲状腺疾病诊断中的价值[J].中国医疗器械信息，2018，24（3）：75-76.

[3]  蒋雅群，李琴，施连东，等.高频超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的应用价值[J].华夏医学，2018，31（1）：27-30.

[4]  陈文娟，范广萍，韩玉亭，等.超声引导下甲状腺细针穿刺对多发甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值及临床评价[J].中国社区医师，2018，34（4）：118-119.

[5]  王仁权，李春芳，张丽，等.超声引导下细针穿刺活检在甲状腺结节中的应用[J].当代医学，2018，24（2）：125-126.

[6]  徐琪，陆佳佳，张升芳.超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节良恶性的诊断价值[J].中国乡村医药，2018，25（2）：52-53.

[7]  杨学文，文丽莉，刘峰，等.超声引导下甲状腺小结节细针穿刺细胞学检查的临床价值[J].宁夏医学杂志，2017，39（11）：974-977.

[8]  陈海燕，王志宏，左秀玲.超声引导下甲状腺细针穿刺在鉴别甲状腺结节良恶性中的临床应用[J].肿瘤基础与临床，2017，30（4）：342-344.

[9]  姜桂艳.分析超声引导下细针穿刺活检在甲状腺癌诊断中的价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（52）：180，183.

[10]  邵佳娴，欧阳萱艺，周利杰，等.甲状腺结节应用甲状腺细针穿刺辅助检查临床价值分析[J].浙江创伤外科，2017，22（3）：444-445.

（收稿日期：2018-08-23）