PICCO监测技术联合重症超声在感染性休克患者液体复苏中的应用

刘婧 朱莉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.179

[摘要] 目的 探究连续心排血量（PICCO）监测技术联合重症超声在感染性休克患者液体复苏中的应用疗效。方法 方便选取自该院2016年7月—2017年9月感染性休克患者57例，随机分成观察组（33例）和对照组（24例），观察组使用PICCO监测技术联合重症超声测量下腔静脉变异率来帮助患者液体复苏。对照组实施PICCO监测技术联合中心静脉压来帮助液体复苏。比较治疗前后患者氧合指数变化，对比两组患者的液体复苏总量、机械通气时间、ICU时间等各项指标。结果 观察组的氧合指数（223.11±45.79）明显高于对照组（193.63±30.57），差异有统计学意义（t=-2.473，P<0.05）。与对照组对比，观察组的复苏液体量少（1.15±0.63）L、机械通气时间少（93.45±17.75）h，差异有统计学意义（t=5.871，t=10.879，P<0.05），治疗后7 d死亡率低（3.03%），差异有统计学意义（χ2=4.017，P<0.05）。结论 对于感染性休克患者液体复苏，使用PICCO监测技术联合重症超声的效果良好，值得广大医疗团队推广和运用。

[关键词] PICCO监测技术;液体复苏;重症超声

[中图分类号] R459          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0179-03

多年来，感染性休克是ICU患者死亡率较高的原因之一[1]，导致组织缺血缺氧，多器官功能衰竭，甚至导致死亡。早期积极的液体复苏在感染性休克的治疗中尤为关键，容量不足无法唤醒患者休克状态，而容量过负荷会增加患者的不良反应[2]。因此使用安全、有效、可靠的方法评测血容量，对感染性休克治疗就显得十分重要。

CVP是一种常用的血流动力学监测手段，可以间接反映血容量，但受右心功能、体循环血管张力等因素影响，不能准确地评价血容量。PICCO是目前重症医疗领域被人们认可的监测手段，它依靠测得参数动态的、准确的评测总量来帮助患者液体复苏[3]。近年来重症超声在液体监测中的运用已经受到了广大国内外重症医学领域从业人员的广泛关注[4]。在危重症诊断和治疗方面，重症超声的实用价值得到了大量的验证，美国心脏学会优先选用重症超声为血流动力不稳定患者进行监测[5]。该文方便选取自该院2016年7月—2017年9月感染性休克患者57例，运用PICCO分别联合重症超声和CVP监测感染性休克患者液体状态的数据，为感染性休克的治疗提供参考依据。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取前来接受医治的感染性休克患者57例，随机组成观察组（33例）和对照组（24例），观察组中男性19例，女性14例，年龄在40～70岁之间，其平均年龄为（58.31±8.74）岁，腹腔感染7例，血行性感染3例，泌尿道感染4例，肺部感染17例，其他感染2例。对照组中男性9例，女性15例，年龄在45～75岁之间，其平均年龄为（57.93±7.34）岁，腹腔感染3例，血行性感染4例，泌尿道感染2例，肺部感染14例，其他感染1例。该实验项目已经经过伦理委员会批准，所有接受实验的患者及其家属均已经了解全部实验情况并同意进行试验。对比两组患者的基本资料，差异无统计意义（P>0.05），分析比较具有说服力。

1.2  排除标准

患者排除标准可以从以下几个方面着手：入院治疗未超过1周死亡的或者办理出院手续的、急性心肌梗死、严重肺梗塞、心脏解剖手术的、心源性休克的等[6]。

1.3  研究方法

所有患者在实施监测之前要进行详细的检查，检查患者生命体征，按照操作指南进行相应的治疗：在锁骨下静脉或者颈内静脉插入双腔导管，CVP测量和经肺热稀释法测量时主腔内注入冰盐水。在此基础上观察组股动脉插入PICCO导管，采用经肺热稀释法测量，同时使用重症超声测量下腔静脉变异率。

1.4  治疗效果评定

比较治疗前后氧合指数、乳酸、ScVO2的变化情况，对比两组的液体复苏量、机械通气时间、ICU入住时间等各项指标。

1.5  统计方法

该文运用SPSS 19.0统计学软件对收集的数据进行分析。计量资料用（x±s）显示，进行t检验。计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后检测指标对比

与对照组比较，观察组的氧合指数、ScVO2较高，乳酸含量较低，差异有统计意义（x±s）。见表1。

2.2  两组患者其他医疗指标的对比

观察组的复苏液体总量、机械通气时间、住院时间、治疗7 d的死亡情况等指标变化情况，与对照组比较均有明显的减少，差异有统计意义（P>0.05）。见表2、表3。

3  讨论

感染性休克又被人们称为脓毒性休克[7]，早期积极有效的液体复苏，可改善有效循环血量，增加心输出量等，是纠正休克的关键。所以血流动力系统的监测和分析并依据指标的变化提供及時的治疗方案就显得至关重要。收集监测数据来评定肺循环及体循环血量，避免有效循环血量不足，也避免液体过负荷导致急性心功能不全，可以看出精准液体管理对感染性休克患者的治疗很关键。以往是监测中心静脉压和肺动脉楔压等指标进行评估，这往往不能动态正确的评估液体容量，数据不全面，容易受到其他因素干扰，灵敏度和精确度都较低[8]，对患者的诊断和治疗帮助有限。

随着科技手段的进步，很多医用科技产品逐渐应用到医学上，临床治疗迈入新的台阶。PICCO技术已经广泛应用于感染性休克患者血流动监测[9]，得到了人们的认可和积极运用，其使用经肺热稀释技术和脉搏轮廓分析法进行监测，获得液体总量的参考资料，能够直接获取液体指标，准确地反映液体变化情况，提供更加科学的复苏液体治疗方式，利用这些参数降低患者的死亡率，减少机械通气时间和入住ICU天数[10]。重症超声是国内外医学领域不断关注的另一种液体监测技术，其实用性已经得到许多研究实验的证实。对患者进行超声检查时，可以对血流动变化做出快速的反应，缩短检查周期，并与诊断和治疗进行密切联络。

该文探究PICCO技术联合重症超声对感染性休克患者进行液体监测，获取准确监测数据指导液体复苏治疗，与PICCO技术联合CVP形成鲜明的对比。根据实验数据显示，观察组的氧合指数（223.11±45.79）明显高于对照组（193.63±30.57），差异有统计意义（t=-2.473）。与对照组对比，观察组的复苏液体量少（1.15±0.63）L、机械通气时间少（93.45±17.75）h（t=5.871，t=10.879，P<0.05），治疗后7 d死亡率低（3.03%）（χ2=4.017，P<0.05）。上诉数据与其他研究[10]报告基本一致[氧合指数（218.11±42.36）、复苏液体量少（1.34±0.28）L、机械通气时间少（92.14±16.12）h、治疗后7 d死亡率低（2.45%）]。结果表明：观察组患者的氧合指数偏高、ScVO2增加，乳酸含量降低。与对照组比较，观察组的复苏液体总量、机械通气时间、住院时间、治疗7 d的死亡情况等指标变化情况均有明显的减少，取得了很好的临床效果。

综上所述，使用PICCO联合重症超声能够准确地监测感染性休克患者液体容量，有效地指导感染性休克患者液体复苏治疗，其临床应用意义重大。

[参考文献]

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[8]  林丙，谢作华，贾新菊，等.连续心排血量检测仪在感染性休克患者液体复苏中的应用效果分析[J].内科，2016，11（2）：189-191，208.

[9]  王晓红，邓素君，肖海伟.感染性休克病人液体复苏中PICCO容量性指标的应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（25）：3192-3193.

[10]  楊勇，李文强.SVV监测在感染性休克患者液体复苏中的应用价值及预后评估作用[J].医学综述，2014，20（13）：2441-2442，2446.

（收稿日期：2018-08-25）