中药瓜石汤联合来曲唑应用于多囊卵巢综合征不孕患者治疗中对其LH、FSH及E2的影响

朱艳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.169

[摘要] 目的 探討中药瓜石汤联合来曲唑应用于多囊卵巢综合征不孕患者治疗的效果。方法 随机选择笔者所在医院2015年4月—2018年4月期间66例多囊卵巢综合征不孕患者作为研究对象，观察组给予中药瓜石汤联合来曲唑治疗，对照组给予来曲唑治疗，观察疗效以及对患者性激素水平的影响。结果 观察组患者排卵前3 d、排卵前2 d、排卵前1 d及排卵日的卵泡直径，分别为（9.59±0.61）、（10.25±1.02）、（10.98±1.04）、（12.06±1.20）mm与对照组，分别为（7.05±0.54）、（8.14±0.56）、（8.78±0.71）、（9.58±0.84）mm比较，差异有统计学意义（t=17.910，P=0.000;t=10.417，P=0.000;t=10.036，P=0.000;t=9.726，P=0.000）;观察组的LH、FSH、E2水平分为（8.58±2.67）mIU/mL、（5.14±0.51）mIU/mL、（98.51±13.54）pg/mL，对照组的LH、FSH、E2水平分为（11.16±3.01）mIU/mL、（5.62±0.66）mIU/mL、（75.14±12.05）pg/mL，两组患者的激素水平比较，差异有统计学意义（t=3.684，P=0.000;t=3.306，P=0.000;t=7.407，P=0.000）; 观察组的妊娠人数为19例，对照组10例，组间差异有统计学意义（χ2=4.982，P=0.025 6）。结论 中药瓜石汤联合来曲唑可多囊卵巢综合征的临床症状，改善孕激素水平，促进不孕症好转。

[关键词] 中药瓜石汤;来曲唑;多囊卵巢综合征不孕;性激素

[中图分类号] R711.75          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0169-03

多囊卵巢综合征是一种临床常见病，多数患者伴有高雄激素或胰岛素抵抗症状，严重患者可出现内分泌紊乱，进而可造成不孕症[1]。瓜石汤是一种常用中药方剂，部分研究认为对多囊卵巢综合征采取瓜石汤治疗的效果较好。该研究旨在探讨中药瓜石汤联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征的疗效以及对患者性激素水平的影响，旨在为临床治疗提供参考依据。现对该医院2015年4月—2018年4月期间66例多囊卵巢综合征不孕患者的资料进行回顾分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选择66例多囊卵巢综合征不孕患者作为研究对象，观察组平均年龄为（28.67±4.09）岁。对照组平均年龄为（28.55±4.11）岁，两组患者的资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准全部患者均符合多囊卵巢综合症的诊断标准;均伴有不孕症;年龄在20～35岁之间;实验室检查为高雄激素血症。

排除标准由其他原因造成的不孕症;卵巢囊肿、子宫肌瘤与其他子宫疾病;其他因素引起的高雄激素血症;不能积极配合资料收集者。

1.3  方法

1.3.1  对照组  给予来曲唑（批准文号：国药准字H19991001）治疗，月经周期的4～8 d 用药，5 mg /次，口服，1 次/d，连用5 d。

1.3.2  观察组  给予中药瓜石汤联合来曲唑治疗，主要的方剂组成包括生地10 g，元参10 g，石斛10 g，车前子10 g，瓜蒌30 g，牛膝10 g，麦冬10 g，马尾连8 g，益母草10 g，瞿麦10 g。上述药物均以水煎服，1 剂/d，分3次服用，连续使用5 d。

1.4  观察指标

连续监测患者阴道卵泡发育情况，根据患者的实际情况指导同房。卵泡直径均于排卵前采用B超检测，并于月经第2～5天上午空腹抽血检测LH（促黄体生成素）、FSH（卵泡刺激素）、E2（雌二醇）等激素水平。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义[2]。

2  结果

2.1  两组患者的卵泡直径比较

观察组患者排卵前3 d、排卵前2 d、排卵前1 d及排卵日的卵泡直径，分别为（9.59±0.61）、（10.25±1.02）、（10.98±1.04）、（12.06±1.20）mm与对照组，分别为（7.05±0.54）、（8.14±0.56）、（8.78±0.71）、（9.58±0.84）mm比较，差异有统计学意义（t=17.910，P=0.000;t=10.417，P=0.000;t=10.036，P=0.000;t=9.726，P=0.000），见表1。

2.2  两组患者的激素水平比较

观察组的LH、FSH、E2水平分为（8.58±2.67）mIU/mL、（5.14±0.51）mIU/mL、（98.51±13.54）pg/mL，对照组的LH、FSH、E2水平分为（11.16±3.01）mIU/mL、（5.62±0.66）mIU/mL、（75.14±12.05）pg/mL，两组患者的性激素水平比较，差异有统计学意义（t=3.684，P=0.000;t=3.306，P=0.000;t=7.407，P=0.000），见表2。

2.3  两组患者的妊娠结果比较

观察组的妊娠人数为19例，对照组10例，组间差异有统计学意义（χ2=4.982，P=0.025 6），见表3。

3  讨论

3.1  多囊性卵巢综合征的发病机制

多囊卵巢综合征的发病原因目前尚不清楚，部分学者指出多囊卵巢综合征的发病与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、遗传、代谢异常、肾上腺素功能紊乱等多种因素有关[3-6]。绝大多数多囊卵巢综合征患者伴有LH/FSH比值升高和雄激素水平升高征象[7-9]。目前临床上针对多囊卵巢综合征的诊断主要以超声仪检测为主，并通过结合性激素及临床体征进行综合评估。目前临床上针对多囊卵巢综合征尚无有效的治疗方案，常规的西医治疗方案往往疗效欠佳[10]。来曲唑属于人工合成药物，可通过抑制患者体内的芳香化酶来调节患者的激素水平，目前来曲唑多用于妇科肿瘤治疗，同时该药也可调节体内的激素水平，可帮助患者促使月经周期及卵巢排卵功能恢复正常[11]。大量的临床研究认为，来曲唑有助于改善患者的排卵功能，但对于部分不敏感患者，则并无明显治疗效果[12-13]。

3.2  中药瓜石汤的作用分析

中医理论中将多囊卵巢综合征归于月经不调、闭经、不孕等范畴，部分学者认为多囊卵巢综合征的发病涉及肝、肾、脾、胃等多个脏器，而治疗应从阳明入手，滋阴清胃，使充盛任脉通。瓜石汤中的生地清热生津、滋阴养血，生地既有止血作用，又有抗凝作用，可调节患者的血液流变学指标;元参养阴清热、泻火解毒;石斛养阴生津、润肺止咳，石斛可调节机体免疫力，可起到抗氧化、抗衰老、抗肿瘤等多重功效;瓜蒌甘寒润燥、宽胸利气;车前草清热利尿、凉血解毒;牛膝逐瘀通经、引血下行，对女性患者的月经疼痛具有较好的改善作用;麦冬养阴润肺、清新滋阴，可提升机体免疫力，调节垂体-肾上腺皮质系统功能;马尾连清热解毒、祛风凉血、消炎止痢;益母草活血调经、美容养颜，可用于月经过多/过少、经期延长治疗，可改善患者多囊卵巢综合征症状;瞿麦清热利尿，可用于痈肿、经闭。上述药物合用具有滋阴清热、活血通经的功效，能显著改善多囊卵巢综合征患者的激素水平，改善其代谢紊乱症状，有助于提升多囊卵巢综合征不孕患者的妊娠率，目前瓜石湯在临床上已经得到了越来越广泛的应用[14-16]。

3.3  结果分析

观察组患者排卵前3 d、排卵前2 d、排卵前1 d及排卵日的卵泡直径，分别为（9.59±0.61）、（10.25±1.02）、（10.98±1.04）、（12.06±1.20）mm与对照组（7.05±0.54）、（8.14±0.56）、（8.78±0.71）、（9.58±0.84）mm比较，差异有统计学意义（t=17.910，P=0.000;t=10.417，P=0.000;t=10.036，P=0.000;t=9.726，P=0.000）;观察组的LH、FSH、E2水平分为（8.58±2.67）mIU/mL、（5.14±0.51）mIU/mL、（98.51±13.54）pg/mL，对照组的LH、FSH、E2水平分为（11.16±3.01）mIU/mL、（5.62±0.66）mIU/mL、（75.14±12.05）pg/mL，两组患者的激素水平比较，差异有统计学意义（t=3.684，P=0.000;t=3.306，P=0.000;t=7.407，P=0.000），上述结果充分提示瓜石汤有助于改善患者的激素水平，可缓解患者体内的代谢异常，进而可促进卵泡发育成熟，为患者妊娠提供更大的可能性。观察组的妊娠例数为19例，对照组10例，组间差异有统计学意义（χ2=4.982，P=0.025 6），提示中药瓜石汤联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征的效果较好，对促进妊娠具有极为重要的意义，该结果与国内学者研究相一致，其在相关的研究中指出治疗后观察组患者妊娠率（54.05%）明显高于对照组（30.56% ）（χ2=4.124，P<0.05） 。提示瓜石汤联合来曲唑可提高患者的妊娠率[17]。

综上所述，中药瓜石汤与来曲唑合用能有效改善患者的卵泡发育水平，改善患者体内性激素的情况，可在一定程度上提高患者的妊娠率，并且在治疗期间未出现严重不良反应，提示中药瓜石汤具有较好的临床安全性和可靠性，适于在临床上广泛推广。

[参考文献]

[1]  章浩伟，王子楠，刘颖，等.多囊卵巢综合症辅助诊断系统的开发[J].生物医学工程研究，2017，36（1）：83-85.

[2]  Reddy P S， Begum N， Mutha S， et al. Beneficial effect of curcumin in letrozole induced polycystic ovary syndrome[J]. Asian Pacific Journal of Reproduction， 2016， 5（2）：116-122.

[3]  Lazovic G， Radivojevic U， Milicevic S， et al. Influence of adiposity on leptin， LH and androgen levels in lean， overweight and obese PCOS patients[J].International Journal of Fertility & Womens Medicine，2007，52（2-3）：82.

[4]  Kelley ST， Skarra DV， Rivera AJ， et al. The Gut Microbiome Is Altered in a Letrozole-Induced Mouse Model of Polycystic Ovary Syndrome[J]. PloS one，2016，11（1）：e0146509.

[5]  刘静.促性腺激素联合来曲唑治疗对多囊卵巢综合征不孕症患者排卵情况及妊娠率的影响[J].中国妇幼保健，2017， 32（7）：1540-1541.

[6]  米娜瓦尔·艾则孜，哈尼克孜·吐尔逊.来曲唑联合高纯度尿促性素对多囊卵巢综合征患者助孕以及生殖激素变化的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（13）：76-79.

[7]  Demirel MA， Ilhan M， Suntar I， et al. Activity of Corylus avellana， seed oil in letrozole-induced polycystic ovary syndrome model in rats[J].Revista Brasileira De Farmacognosia， 2016，26（1）：83-88.

[8]  王金英，罗涛，王晓霞，等.来曲唑联合二甲双胍对多囊卵巢综合征患者血清胃生长素、性激素及血脂水平的影响及其临床疗效[J].现代生物医学进展，2017，17（16）：3103-3106.

[9]  Li D， Li C， Xu Y， et al. Differential Expression of microRNAs in the Ovaries from Letrozole-Induced Rat Model of Polycystic Ovary Syndrome[J].Dna & Cell Biology，2016，35（4）：177.

[10]  吳艳梅.来曲唑联合黄体酮治疗多囊卵巢综合征不孕及对卵巢功能的影响[J].中国医药导刊，2012，14（1）：73-74.

[11]  Feuser CS DS， Barbosa JS， Silva EBD. Current insights into gonadotropic pituitary function in the polycystic ovary syndrome[J].亚太生殖杂志：英文版，2014，3（1）：64-70.

[12]  夏蕾，陈英.不同剂量来曲唑联合HMG对多囊卵巢综合征促排卵效果及对相关激素水平的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14（19）：1630-1633.

[13]  Homer MV， Rosencrantz MA， Shayya RF， et al. The effect of estradiol on granulosa cell responses to FSH in women with polycystic ovary syndrome[J].Reproductive Biology & Endocrinology Rb & E，2017，15（1）：13.

[14]  方英，张凤茹.于功浩运用瓜石汤加减治疗妇科病验案2则[J].江苏中医药， 2018， 50（1）：48-49.

[15]  张焱，佟彤.中药瓜石汤治疗多囊卵巢综合征致不孕症疗效观察[J].中国计划生育学杂志，2009，17（9）：560-561.

[16]  胡晓华，陈影.瓜石汤治疗多囊卵巢综合征所致月经后期[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（14）：131-132.

[17]  朱鸿秋，方成华.瓜石汤治疗多囊卵巢综合征45例[J].辽宁中医杂志，2013，40（1）：103-105.

（收稿日期：2018-08-20）